(安徽省中医院，安徽 合肥 230031)

    重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种严重威胁人类生命的疾病，其病死率高达0.163%[1]。近年发现肺脏、胃肠道、肝脏、肾脏是最易受损的器官。这些器官功能的改变在SAP整个发病和预后中起重要作用，尽早恢复这些器官的功能是阻止SAP病程危重演变的关键。临床上对SAP患者多采用中西医结合综合治疗，大量研究已证实，中医药治疗SAP具有减轻症状，降低并发证的发生率和病死率等作用。本文结合相关文献，对中医药治疗SAP合并肺脏、肝脏、肾脏损伤及胃肠道功能障碍的研究进展作一综述。

    1 肺损伤

    SAP早期易出现严重的全身炎性反应综合征(SIRS)，从而引起多器官功能障碍综合征(MODS)。肺是最易也是最常受损的器官。研究[2]表明胰腺炎相关性肺损伤是重症急性胰腺炎患者早期死亡的主要原因。其发生机制复杂，中性粒细胞的活化、胰酶、补体系统和激肽的激活、炎症介质及细胞因子、核因子-κB(NF-κB)、P物质等多种因素在其发病机制中发挥一定的作用[3]。中医药工作者针对这些机制开展了相应的临床与基础研究。

    李岩等[4]将58例SAP患者分为中西医结合治疗组和常规西医治疗对照组。观察2组腹痛缓解时间、肠鸣恢复时间、低氧血症纠正时间，治疗前、治疗后72 h血中内毒素(ET)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平变化，并再次行上腹部螺旋CT扫描评估胰腺炎症进展情况。结果：治疗组与对照组低氧血症的发生率分别为43.75%，76.92%；急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率分别为9.38%，34.62%；治疗72 h后治疗组比对照组血中ET、TNF-α、IL-6水平明显下降；治疗组腹痛缓解时间、肠鸣恢复时间、低氧血症纠正时间、CT扫描显示胰腺炎程度进展的比例明显低于对照组，表明清胰颗粒通过保护肠屏障，降低血清中内毒素、TNF-α，IL-6等炎症介质水平，纠正机体致炎和抗炎系统失衡等多方面机制而对肺脏起到全面保护作用。

    王忠朝等[5]探讨了早期应用柴芩承气汤治疗SAP并发ARDS的疗效。将40例SAP患者随机分成早期治疗组和晚期治疗组，各20例。早期组入院时即给予柴芩承气汤治疗；晚期组入院3 d后加用柴芩承气汤治疗。2组均给予相同常规西医治疗。观察第7天APACHEⅡ评分、并发证发生率及持续时间、感染发生率、手术中转率、病死率及住院病程。结果：治疗第7天早期组APACHEⅡ评分(5.1±2.0)分，明显低于晚期组(9.3±4.3)分；早期组并发休克发生率为5.0%(1 /20)明显低于晚期组〔36.8%(7 /19)〕；早期组ARDS ......