叶宇齐,王佩娟

    (1.南京中医药大学,江苏 南京 210029;2.江苏省中西医结合医院,江苏 南京 210028)

    少腹逐瘀汤载于清代王清任的《医林改错》,为治疗寒凝血瘀证的代表方之一[1]，具有活血祛瘀、温经止痛功效。现常用于治疗原发性痛经，寒凝血瘀证。少腹逐瘀汤源于四物汤，为四物汤加减变化形成的类方之一。现代医学研究发现少腹逐瘀汤可通过以下环节缓解疼痛、治疗痛经。

    1 抑制COX-2酶活性而降低PGF2α

    痛经的发生主要与经期子宫内膜前列腺素(PG)含量增高有关，前列腺素是一类化学结构相似，具有广泛生理活性的不饱和脂肪酸，其含量极微，而活性极强。实验发现痛经患者子宫内膜中PGF2α含量增高是造成痛经的主要原因。PGE2与PGF2α在月经周期中的不同阶段，两者含量呈周期性变化,在黄体期PGE2的含量比PGF2α高，而月经期则相反[2]。经期痛经患者子宫内膜、外周血及腹腔冲洗液中PG浓度显著高于正常妇女[3]。PGF2α促使子宫平滑肌收缩，子宫血流量减低，致子宫缺血缺氧，酸性代谢产物堆积而出现痛经。PGF2α和PGE2是花生四烯酸脂肪酸(AA)的衍生物,在其生成过程中环氧化酶(COX)又称前列腺素合酶(PGs)，即AA合成各种内源性PG过程中的限速酶，亦参与调节痛经的发生。COX有COX-1和COX-2两种同功酶，其中COX-2为诱导酶，受到炎性因子等介质诱导后即大量产生，并促使合成大量前列腺素,引起炎症反应[4]。研究报道COX-2在原发性痛经的发生过程中发挥着主导作用。

    张畅斌等[5]在对四物汤及其各衍化方机制的研究中,证实四物汤及其各衍化方对痛经有明确的抑制作用。刘东等[6]在对桃红四物汤治疗原发性痛经实验研究中,提示该方抗痛经作用与其降低子宫组织中PGF2α含量和提高内源性镇痛物质β-EP含量有关。在此研究的基础上，华永庆等[7]从原发性痛经发病的病理环节入手,通过COX-2酶抑制活性实验发现芩连四物汤、少腹逐瘀汤及香附四物汤对COX-2酶抑制作用显著增强，可见，少腹逐瘀汤可通过抑制COX-2酶，进而减少PG的生物合成，缓解PG引起的子宫痉挛性收缩，从而在痛经的治疗中发挥重要作用。

    2 升高子宫组织中NO水平，降低细胞内钙离子水平

    现代研究[8]证明，一氧化氮(NO)、钙离子(Ca2+)水平和痛经有关 ......