占道伟，孙建华，徐陆周，吴晓亮

    (1.南京中医药大学第二临床医学院，江苏 南京 210029；2.江苏省中医院 针灸康复科，江苏 南京 210029；3.江苏省中医院 消化科，江苏 南市 210029))

    肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种生物—心理—社会病症，临床表现为排便习惯及大便性状异常伴腹痛、腹胀、黏液便的综合征[1-3]。IBS是最常见的慢性功能性胃肠病之一,在全世界成年人和青少年中IBS发病率高达10%～20%[4-5],而国内流行病学调查报道其发病率约为5.6%[6],严重影响患者的生活质量,并且近年来发病率呈逐渐升高的趋势[7]。我院针灸康复科孙建华主任医师等通过中医辨证论治，并融合现代医学对肠易激综合征的发病机制认识，着手临床治疗及实验研究，形成了以疏肝健脾针法为代表的治疗方法，可有效降低患者腹痛、腹泻、腹胀等症状的发作程度和频率，明显缓解患者伴随的排便不尽感，在改善患者生活质量方面有明显的提高，其中亦包括烦躁不安、冲突行为、饮食限制、社会反应等方面，与药物对照组相比，针刺治疗更具有优势[8]。疏肝健脾针法选取天枢、上巨虚、足三里、三阴交、太冲、百会、印堂为主穴，旨在调肝理气、健脾止泻及健脑调神。本文就疏肝健脾针法治疗腹泻型肠易激综合征探寻其主要选穴机理，并结合现代临床及实验研究作一浅析。

    1 IBS的概况

    1.1 IBS的中医病因病机认识 中医学中没有“肠易激综合征”这一病名，但根据IBS的临床表现与特征，可以归属到中医泄泻、便秘病症范畴，分为腹泻型、便秘型及腹泻便秘交替型3种类型。其病因主要有外邪内侵、劳役禀赋、饮食不节、情志失调等几个方面[9-10]，其中情志失调尤为受到重视。《景岳全书》指出：“凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食致伤脾胃，但有所犯即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾胃受伤而然。”《证治要诀》云：“气秘者，因气滞后中迫痛，烦闷胀满，大便结燥而不通。”可见，情志失调，影响气机升降，若患者以肝郁脾虚为主，则表现为肠道运化失司，以致腹泻；若以气滞为主，肝失疏泄，不能协同脾胃运化，致大肠气化不利，腑气不通，则可见便秘[11]。吴兵等[12-16]分析近15年来5 000余篇关于IBS文献报道，表明肝郁、脾虚、湿盛是IBS发病的主要病机，综合各家临床经验，提出IBS基本病机为肝脾失调，脾虚运化失常，肝郁气机阻滞，内生湿浊、湿热、食滞、寒凝等病理产物,从而导致IBS。亦有人[17-19]认为IBS病位在肠腑,发病主要与肝胆的疏泄、脾胃的运化和升清降浊功能及肾的温熙、主司二便的功能失调有关 ......