范志勇，粟 漩，王卫强，刘耀基，彭旭明，查和萍*

    (1.广东省中西医结合医院 颈肩腰腿痛专科，广东 南海 528200；2.广州中医药大学附属第一医院 推拿科，广东 广州 510407)

    中医推拿作为一种力学刺激可直接作用于人体产生生物力学效应，但这种生物力学效应本身并不能缓解疼痛和功能障碍等临床症状，疼痛好转必然有神经系统的介导[1]，如改变脑电波，兴奋大脑皮层，激发内源性阿片达到镇痛目的，但这些研究大多比较分散且不成体系，关键不能生理状态下反映推拿时的人体脑区变化，近年来fMRI技术广泛运用为这一研究带来可能，在中医整体观指导下，利用fMRI技术就推拿产生的中枢机制进行总结。

    1 既往中医推拿所引发的中枢效应特点及不足

    生理学认为，正常机体对环境变化的各种刺激具有做出适当反应的特性。手法作为一种外部力学刺激，除产生局部反应外，会带来相应的中枢效应[2]:1)推拿对中枢神经系统的中枢易化作用:中枢易化是指背角神经元对传入信号应答或兴奋性增强[1]，Pickar[3]认为推拿的中枢易化作用使本来是非伤害性刺激的阈下机械刺激能够进入痛觉传入通路，这种机械刺激信号与疼痛信号之间形成一种竞争关系，使得疼痛信号的传入受到限制；2)中枢性疼痛耐受和抑制疼痛传递作用：如推拿手法产生的刺激，通过脑高级部位的神经抑制丘脑痛敏神经元的活动，同时通过导水管周围灰质区、中缝核群-脊髓-背角的下行抑制系统阻滞背角的痛觉传入[4]；3)对脑相关功能活动的作用：Diego[5]发现轻度压力的推拿则使脑电图δ波活动降低、β波活动增加，患者心律加快,产生觉醒反应。Taylor[6]通过单、双脉冲经颅磁刺激仪发现颈椎推拿后短时间内大脑皮质的易化程度增加 ......