诸小丽，赵可宁

    (1.南京中医药大学,江苏 南京 210029；2.江苏省中医院,江苏 南京 210029)

    亚临床甲减常因缺乏典型症状体征而被忽略。近年来，随着对亚临床甲减的认识逐渐深入，其对女性生殖功能的影响也越来越被关注。现就亚临床甲减对女性生殖影响的近况总结如下。

    1 西医认识

    1.1 概述 亚临床甲减指血清TSH升高而FT4、FT3正常，没有明显甲减症状和体征，是甲减的早期阶段，反映甲状腺储备功能受损。其实部分亚甲减患者可有轻微甲减症状和体征。近年来，本病患病率逐年上升，女性居多，随年龄增加而增多[1]。亚临床甲减以桥本甲状腺炎为主要病因，还包括碘过量、临床甲减治疗不足、甲状腺治疗损伤等。有报道[2]患1型糖尿病、白癜风等其他自身免疫疾病或有甲状腺疾病家族史者，亚临床甲减的患病率增加。

    1.2 诊断 非妊娠妇女：TSH>4.8 mU/L，FT4、FT3正常即可诊断。但近期报道：TSH值为2.5～4.8 mU/L的个体发生临床甲减的危险增加，故有学者提出TSH值应定为<2.5 mU/L。美国内分泌协会和疾病控制中心也提出：2.5 mU/L为妊娠早期血清TSH上限值。

    1.3 对女性生殖功能的影响 下丘脑—垂体—甲状腺轴与下丘脑—垂体—卵巢轴之间各个水平互有联系和制约。杜忠芳等[3]报道，甲状腺功能紊乱会引起生殖内分泌紊乱，造成排卵障碍、月经失调及不孕不育等。岳连虎等[4]报道甲减女性FSH、LH、PRL升高，E2降低。可能是：1)甲减直接降低卵巢细胞对垂体Gn的反应性[5]；2)甲减间接影响了下丘脑GnRH的分泌，使FSH及LH产生与释放失调[6]；3)甲减因对TRH和TSH的负反馈减弱，分泌增高的TRH促进PRL分泌[7]；TRH也抑制DA的释放(PRL主要抑制因子)。张中书等[8]报道，甲减患者SHBG减少，影响血清T、E2外周代谢。亚临床甲减作为早期的甲减，也可引起上述变化。甲状腺功能异常影响卵巢排卵已是毋庸置疑的。有报道[9]：甲减患者子宫内膜活检常提示无排卵。游方[10]报道，甲功正常的抗甲状腺抗体阳性的HT患者排卵障碍发生率也高。亚临床甲减患者易出现崩漏、月经过多、月经周期延长甚至闭经。刘雅莉[11]报道亚甲减患者以月经周期延长多见。詹晶等[12]报道 ......