鲍粉红，赵可宁

    (1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.江苏省中医院，江苏 南京 210029)

    反复自然流产是指妊娠28周之前连续发生3次或3次以上自然流产[1]，其发生率占妊娠总数的0.4%～1.0%，但近年来改为2次及2次以上，约为5%[2]，病因与子宫畸形、遗传、内分泌、感染、微量元素环境和心理及应激等因素等有关[3]，其中40%～80%左右的复发性流产考虑与免疫因素有关。免疫因素引起的反复自然流产约有2/3表现为BA缺乏，造成胚胎和胎盘组织免疫性损伤而流产[4]。妊娠是一种成功的半同种移植过程，它的成功有赖于妊娠妇女对胚胎半抗原所表现的免疫耐受。在母胎界面上，母体与胚胎细胞可相互识别。BA是母体针对来自父体的抗原决定簇(人类白细胞抗原(HLA)、滋养层及淋巴细胞交叉反应抗原(TLX))产生的一类IgG型抗体，它是一种保护性抗体，既可阻断母体淋巴细胞流至胚胎细胞，又可封闭母体T淋巴细胞的细胞毒作用，阻止其对胚胎的杀伤，从而使妊娠继续。如母胎之间免疫应答下降，母体对胚胎半同种抗原识别低下，无法产生足够的BA，母体免疫系统将胎儿当作异物排斥，从而发生流产[5]。

    1 淋巴细胞主动免疫治疗

    1981年Taylor[6]首次用异体淋巴细胞主动免疫治疗的办法，对BA缺乏的RSA患者进行治疗后获得了成功。此后很多研究表明采用淋巴细胞主动免疫治疗，可获得妊娠成功率平均为80%的疗效。其机制可能与异体淋巴细胞可刺激母体产生BA有关。现在常用方法：采集丈夫(或无关第三者)静脉血肝素抗凝处理后提取淋巴细胞，生理盐水洗涤后取淋巴细胞悬液，注入女方手臂皮内6～8个点。3次为1疗程，1疗程结束后2周复查封闭抗体，BA阴性患者继续下1个疗程治疗，阳性者鼓励6个月内妊娠，妊娠后继续加强3次维持治疗，直至孕12周左右[7]。

    彭桂元等[8]系统评价了991例行主动免疫治疗的RSA患者的疗效，治疗后BA转阳率及妊娠成功率均有明显提高。罗晓红等[9]研究淋巴细胞主动免疫治疗941例BA阴性的RSA患者，研究组妊娠成功率(82.00%)与空白对照组(48.00%)相比较，有统计学意义(P<0.01)，亦提示主动免疫治疗对BA缺乏的RSA患者疗效显著。

    2 静脉输注白蛋白被动免疫治疗

    1988年 ......