岳晓敏，时燕萍

    (南京中医药大学，江苏 南京 210029)

    子宫腺肌症是育龄期妇女的常见病及多发病，是妇科疑难杂症之一，疼痛是其主要症状。

    1 疼痛的机制

    1.1 子宫腺肌症与雌激素的关系 子宫腺肌症是一种雌激素依赖性疾病，雌激素持续存在可刺激子宫腺肌病的发生发展。研究[1]证实异位病灶上皮细胞内有雌激素受体(ER)表达，使异位病灶组织在肌层内种植、生长、发展，周期性变化导致局部出血灶,使子宫增大，出现痛经。Bulun等[2]发现子宫内膜异位症雌激素刺激COX-2使PGE2增加，子宫合成PG增加，是原发性痛经的重要原因之一。研究[3]显示，EMs患者在位和异位内膜产生PG明显增多与痛经有一定关系。有研究显示E2可以调控OTR的表达，导致子宫肌层明显收缩。当E2和OT联合刺激时，OTR基因的表达比OT单独刺激时要明显增加。

    1.2 神经、神经递质与子宫腺肌症疼痛 Anaf等[4]发现，在EMs严重痛经妇女的阴道直肠膈异位病灶中存在非特异性抗体S-100蛋白染色的神经纤维。子宫肌层中有SP-和降钙素基因相关肽(CGRP)免疫活性神经纤维的存在，SP诱导的收缩被CGRP抑制。有报道[5]月经期子宫腺肌症患者子宫收缩的频率、幅度及基础张力都增加，因而，SP和CGRP免疫活性神经纤维可能在子宫腺肌症的疼痛中起作用。

    2 子宫腺肌症痛经西医治疗

    根据患者症状、年龄和生育要求而定。症状较轻、有生育要求及近期绝经患者可试用孕三烯酮、米非司酮、GnRH-a及左炔诺孕酮宫内缓释系统等均可缓解症状；年轻患者或希望生育的子宫腺肌瘤患者可试行病灶挖除术；对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者应行子宫全切除。生育年龄妇女均采用姑息性手术，因此疼痛不能得到完全改善，并易复发。经腹腔镜骶前或骶骨神经切除术也可治疗痛经[6]，但疗效仍不确切。现代医学虽方法多种，但毒副作用大，费用高。

    2.1 孕三烯酮 是三烯类合成激素，能抑制促性腺激素FSH、LH的释放及发挥抗孕激素和抗雌激素的作用，从而使子宫内膜和异位子宫内膜萎缩，彻底改善盆腔环境[7],从而减轻痛经症状。唐玲芳[8]予孕三烯酮治疗子宫内膜异位症术后患者31例,Ⅲ期18例，Ⅳ期13例，术后1周开始服药，2.5 mg/次，2次/周。行半根治性手术者服药3个月，行保守性手术者服药3～6个月。结果术后控制症状有效率达100%，无复发。临床报道服用孕三烯酮后可引起药物性肝炎[9]。孕三烯酮导致的低雌二醇状态可改善血脂成分,引起体内胆固醇水平的升高[10] ......