吴 昊

    (中国医学科学院北京协和医院 外科，北京 100730)

    5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)作为一种恶性胶质瘤的代谢标记物,越来越多地被应用于术中确定肿瘤是否有残余。ALA是机体内血色素生物合成途径中的代谢产物,很多实验和临床研究证实恶性胶质瘤细胞能够摄取ALA并将其转为一种光敏剂——原卟啉[1]，术中通过荧光显微镜可以观察到残留肿瘤细胞中原卟啉所产生的荧光[2]。5-ALA荧光介导手术由于其有效性、安全性受到了越来越多神经外科医生的关注，其花费小，操作简单等特性更适用于医疗条件有限的包括我国在内的发展中国家。本文就5-ALA介导荧光显微镜胶质瘤切除术的围手术期准备、术中注意事项、主要缺陷进行综述。

    1 5-ALA介导荧光显微镜脑胶质瘤切除术的围手术期准备

    1.1 5-ALA的给药剂量 目前在绝大多数的临床应用中5-ALA的给药剂量是20 mg/kg，给药方式为口服，同时术前2天每日服用12mg地塞米松。III期试验证实这一剂量的地塞米松对于此项技术的有效性和安全性至关重要，因为它可以通过改变血脑屏障来影响胶质瘤细胞对5-ALA的摄取和荧光的产量。在一个双盲、前瞻性的随机对照试验中证实较少剂量的5-ALA(0.2,2 mg/kg)产生的荧光量相对不足，因此不予采用。同时这一试验还表明以上3种剂量5-ALA在发生不良反应的频率方面无明显差异。

    1.2 5-ALA的给药时机 目前普遍认为5-ALA在麻醉诱导的前2.5～3.5 h给药为宜。在C6胶质瘤模型大鼠活体上注射5-ALA之后的6 h会观察到最强的荧光 ......