周佳宁，曹佩霞

    (1.南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210046；2.常州市中医医院，江苏 常州 213002)

    五积散源于宋《太平惠民和剂局方·伤寒门》。书中云：“调中顺气，除风冷，化痰饮。治脾胃宿冷，腹胁胀痛，饮食不进及妇人血气不调，或闭不通，并宜服之。”[1]本方由麻黄、苍术、当归、枳壳、肉桂、茯苓、白芍、桔梗、半夏、陈皮、甘草等15味药组成，功能发表温中、燥湿化痰、理气活血，为消除寒、食、气、血、痰五积之剂。其临床应用广泛，涉及多个学科，但其现代药理研究却很少，查阅了近10年的文献，在妇科方面，李淑萍等[2]研究发现五积散可改善多囊卵巢综合征(PCOS)患者的胰岛素抵抗(IR)，降低血清雄激素，改善排卵。临床运用五积散发现，可有效降低体质量，减少血清三酰甘油、胆固醇等，推测其可能通过减轻体质量，减低血脂而发挥改善IR的作用。

    1 肥胖与IR

    肥胖者常有不同程度的IR，生化检查常有血脂紊乱的表现，根据血脂紊乱的不同基本分为4类，研究发现，仅混合型高脂血症和高三酰甘油(TG)血症者存在IR,进一步研究发现TG是IR的独立变量，两者呈正相关[3],TG与IR可互相作用，形成恶性循环。首先TG可导致IR，其机制有:高TG血症可促进TG水解为游离脂肪酸(FFA)，形成高FFA血症，而高FFA血症是引发IR的重要因素。1)它可抑制基础状态和胰岛素刺激后的组织摄取与利用葡萄糖，打破脂肪酸-葡萄糖循环平衡,造成组织对胰岛素的敏感性降低。血浆FFA水平升高增加肝糖原异生，促进基础状态胰岛素分泌并使肝清除胰岛素能力下降 ......