侯 枫，施艳秋,2*

    (1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.江苏省中医院 妇科，江苏 南京 210029)

    多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种以月经稀发、无排卵、多毛、痤疮为临床特征的妇科常见病、多发病。我国目前采用2003年鹿特丹的EsHRE/AS诊断标准[1]，由欧洲人类生殖协会(ESHRE)和美国生殖医学协会(ASRM)于2003年在鹿特丹联合发起了PCOS研讨会,ESHRE/ASRM建议的诊断标准。由于PCOS的发病率越来越高，国内曾报道PCOS患病率占不孕人群的30%～40%，占不排卵性不育的75%左右[2]。

    1 多囊卵巢综合征的中医病因病机

    古代中医文献并没有“多囊卵巢综合征”这一确切病名，与其相关的涉及“月经后期”“崩漏”“不孕”“闭经”等病。目前中医对多囊卵巢综合征病因病机的认识也不尽相同，但大体上总结起来分为肾虚、肝郁、脾虚、痰凝、血瘀五大类。

    1.1 肾虚 肾，乃五脏之根本，主生殖，藏精……《素问·上古天真论》曰：“女子七岁‘肾气盛，齿更发长；……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”“……肾主生殖”。

    万物皆有阴阳，肾中亦寓阴阳。而一切又都在不断运动变化当中，阴阳也在不断的消长转化，人体中的阴阳也是如此。用著名的妇科专家夏桂成教授的理论，将女子月经周期太极图相比拟，发现女子月经周期的表现与太极阴阳图十分吻合。在阴阳的消长过程中会出现阴相对不足而火旺，阴虚火旺，炼液成瘀或者阳相对不足，阳虚而不能温煦津液血液而痰凝血瘀。徐莲薇等[3]认为本病病机以肾虚为本,肾虚易致阴阳气血失常,壅阻冲任胞脉,气血瘀滞成瘕,使卵巢增大、卵子难以排出,并受月经周期气血阴阳变化影响,产生多种病理变化。另有，杨悦亚等[4]总结朱南孙的经验，认为本病是由于肾精不足，蕴育乏源，因而卵泡发育迟滞；阳气虚推动不足，卵泡难以突破卵巢而被封锁。

    1.2 肝郁 清·叶天士《临证指南医案》认为：“女子以肝为先天”。肝藏血、主疏泄。肝脏调节血液的蓄溢，与月经的来潮及量的多少息息相关，而月经正常与否对孕育又是至关重要的，所以说，肝的功能对女子来说，特别重要。闵静红[5]认为肝气郁结是本病最基本的病理变化,而肾虚、痰瘀交阻等是发展的结果。汤昆华等[6]认为PCOS最主要的病因为肝郁，女子以肝为先天，育龄期妇女更以“肝气”为病最多。肝郁可引发它脏如脾、肾、心等病变，肝木乘脾伐肾，脾肾两虚，水湿内聚为主要的病理变化；肝郁化火 ......