陈 惠，指导：倪 青

    (中国中医科学院广安门医院 内分泌科，北京 100053)

    甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指体内甲状腺激素分泌过多所致的机体神经、心血管等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征[1]。根据甲亢的主要临床表现如乏力，怕热多汗，心悸，纳多易饥，消瘦，急躁易怒，甲状腺肿大，手抖，眼突等症状，可将其归入中医的“瘿瘤”“瘿气”“心悸”“消渴”“振颤”等范畴[2-3]。本病发展过程中，辨证分型复杂，深入探讨甲亢不同时期的病机特点及证治规律对指导临床辨证施治具有重要的意义。

    1 证治规律

    1.1 初期多实，以气郁痰凝为主 甲亢初期，多因患者长期恼怒忧思，久郁不解，或突受精神刺激，情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞，气滞痰凝，或气滞血瘀，凝结颈前；或五志过极化火，灼津成痰，气痰瘀壅结于颈前，而成瘿病[4-5]。如《济生方·瘿瘤论治》曰：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。”临床主要表现为：颈部肿大，质软或韧或硬，咽中异物感，胸闷憋气，胁痛，急躁易怒，舌红苔薄白或白腻，脉弦或弦滑。治以疏肝解郁，化痰软坚散结之法。经验用药：柴胡12 g，赤芍10 g，白芍10 g，炒枳壳12 g，制香附15 g，青皮9 g，夏枯草15 g，浙贝母15 g。若见舌暗有瘀斑、颈部结节质硬等血瘀之象，加入活血之品，如当归、牡丹皮、川芎、郁金、姜黄、红花等。

    1.2 中期虚实并见，阴虚与阳亢并重 甲亢中期，肝郁化火，火热炽盛，火热灼津耗液，阴液亏虚，热愈盛，阴愈亏。阴液不足，水不涵木，肝阳上亢，而见阴虚阳亢之候；若火热上炎，则灼伤心阴心液，而致心阴耗伤；若火热下劫，则耗伤肾阴肾精，而致肝肾阴亏虚。正如《医学入门·瘿瘤》曰：“七情不遂，则肝郁不达，郁久化火化风，证见性情急躁 ......