张 芳，闫 镛

    (开封市中医院，河南 开封 475001)

    消渴，又称为“消瘅”“肺消”“膈消”“消中”，消渴病名的出现最早见于《黄帝内经》,《素问·奇病论》有“其气上溢，转为消渴”的记载[1]。虽然《内经》提出了“消渴”的病名，但并未对其发病症状作详细的描述，后世医家对消渴病的认识逐渐深入，使消渴病的意义逐渐成熟。

    1 古代文献对消渴病病名的认识

    《内经》论述消渴，根据其病因病机、体质等分为膈消、肺消、消中等，但此期对消渴认识重消轻渴。如《扁鹊仓公列传》曰：“齐章武里曹山跗病，臣意诊其脉曰：肺消瘅也”。《华佗治消渴神方》也指出：“消渴者，谓渴而不小便也”。

    明确消渴病概念者应为隋·巢元方，在《诸病源候论·消渴候》曰：“夫消渴者，渴不止，小便多是也。渴利者，随饮小便故也”。甄氏在《古今录验》中这样论述：“消渴病有三，一渴而饮水多。小便数。无脂似麸片甜者。皆是消渴病也。二吃食多。不甚渴。小便少。似有油而数者。此是消中病也。三渴饮水不能多。但腿肿脚先瘦小。阴痿弱。数小便者。此是肾消病也”。指出消渴病为消耗饮食，消灼津液，使肌肉、经脉、脏腑、筋骨得不到濡养的一类疾病。

    宋代医家根据临床经验与经文互勘，渐定三消分治之局。尤其是宋代赵佶在《圣济总录》明确提出消渴病中属下消之“消肾”之名。“一曰消渴，以渴而不利，引饮过甚言之；二曰消中，以不渴而利，热气内消言之；三曰肾消，以渴而复利，肾燥不能制约言之”。赵氏明确的消肾概念，补充了《内经》《伤寒杂病论》对消渴病认识不足，使消渴病的病名涵盖更加准确。尤其是消肾概念，明确了消渴中肾脏病变。

    金元医家各禀所学，于消渴之探讨尤进一层。尤其元代朱丹溪在《丹溪心法》中正式提出了上消、中消、下消之名，“上消者，肺也，多饮水而少食，大小便如常；中消者，胃也，多饮水而小便赤黄；下消者，肾也，小便浊淋如膏之状，面黑而瘦”。

    明代对消渴病病名认识更进一步的是张景岳。张氏论消颇为全面，于火、热、阴虚全面论述，又自出机杼，提出阴消之概念。“消有阴阳不可不察，如多渴者曰消渴，善饥者曰消谷，小便淋浊如膏者曰肾消，凡此者，多由于火，火甚则阴虚，是皆阳消之证也。至于阴消之义，则未有知之者。盖消者，消烁也，亦消耗也，凡阴阳血气之属日见消败者，皆谓之消，故不可尽以火证为言”。

    清代的徐玉台在《医学举要》中指出：“消渴分三种。许叔微曰：一者渴而饮水多，小便数，脂似麸片，甜者，消渴病也；二者吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，中消病也；三者渴饮水，不能多便 ......