汤丽娟

    (南京中医药大学心理学院，江苏 南京 210046)

    脏躁病名由汉代张仲景在《金匮要略》中首次提出。“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”[1]，是指妇人无故悲伤欲哭，不能自控，精神恍惚，忧郁不宁，呵欠频作，甚至哭笑无常的典型症状。癔症(hysteria)希腊文原为子宫之意。古希腊医学家希波克拉底(Hippocrates)看到这类病都发生在女人身上,于是推断病因是由于子宫在病人身体里游移，故用希腊文hysteria命名此病。由于“hysteria”一词含义太多，ICD-10和DSM-Ⅳ已不用这一名称。我国由于习惯，CCMD-3(中国精神障碍分类与诊断标准第3版)仍沿用癔症这一名称。《精神病学(第5版)》将其归于神经症中,定义为由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。其主要表现是分离症状和转换症[2]。两者分别为东西方病名，然均好发于女性，均有精神方面的诱因，症状亦有相似之处，故以下通过回顾两者的沿革，从病因病机、躯体症状、心理行为方面比较其异同点。

    1 两者的沿革

    脏躁病在《内经》中已有类似症状描述“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”[3]提出心气的虚实导致情志的变化，心气虚则悲伤，心气实则笑不停。“故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”[3]62表现出情志与心的互相影响的关系，情志也可以影响躯体。《内经》中对欠伸的解释是:“肾为欠为嚏。”[4]关于脏躁的脏，明代赵以德以为“此证乃因肝虚肺并，伤其魂而然也。”[5]认为病在肝肺两脏。清代尤怡以为“脏躁，沈氏所谓子宫血虚，受风化热者。”[6]“实为虚病。”提出脏是子宫，这与西方医学认为癔症是子宫游走引起的学说不谋而合。清代吴谦则认为“脏，心脏也，心静则神藏。”[7]到近代陆渊雷总结了历代医家对脏躁病的看法“渊雷案：脏躁之‘脏’，赵氏以为肝肺，徐氏以为五脏，《金鉴》以为心脏，惟沈氏尤氏以为子宫，与癔病之西方旧说正合。”[8]历代医家对此病病位观点不一，但均认为其与情志相关。现代中医妇科学将其归为妇科杂病，认为脏躁属情志异常，“后世认为此病不仅悲伤欲哭，亦有哭笑无常者”[9]。

    希波克拉底(Hippocrates)关于癔病的子宫游走学说流行了1千多年。在中世纪欧洲，受强大的宗教影响，认为其是鬼魔附体 ......