陈 益，李忠仁

    (南京中医药大学，江苏 南京 210029)

    李忠仁系南京中医药大学教授、针灸专业博士研究生导师, 江苏省名中西医结合专家，江苏省中医院主任医师，享受国务院特殊津贴。导师师承著名针灸学家邱茂良教授，学术上尽得其传，从事教学科研及临床工作至今已40余载，积累了丰富的教临经验，学术上中西合参，尊古纳新，颇有创新，临床中经验丰富，在针刺取穴时，不仅注重辨证与辨病相结合，还根据疾病的特点，参考人体解剖结构中神经或血管分布，精选相应施术穴位，总结出了一套具有自身特色的针灸疗法，擅治疑难杂症，而对于常见病的针刺治疗风格独特、疗效良佳。笔者有幸跟随导师门诊2年余，亲聆教诲，获益颇多，现就导师临床针刺治疗周围性面瘫的妙用巧治经验作一简述，以飨同道。

    1 诊断明确，排除他病

    导师强调治病需先诊病，只有明确了诊断，才能对症治疗，临床上引起面肌瘫痪症状的疾病有多种，需要鉴别诊断。根据病因、病位、病性主要区别为中枢性面瘫和周围性面瘫。周围性面瘫是以口眼向一侧歪斜为主症的病症，又称为 “口眼斜”,其中Bell氏面瘫最为常见。中医认为其发病原因是劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，筋经功能失调，筋肉失于约束，致面部肌肉纵缓不收[1]。症见额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，口角歪斜，患侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，不能皱眉、蹙额、闭目，进食时食物残渣常常滞留于病侧的齿间隙内，口水自该侧流下等。周围性面瘫为面神经核或面神经受损引起的，临床上需与中枢性面瘫相鉴别：中枢性面瘫为核上组织受损引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹，多见于脑血管病变。另鉴别于Hunt综合征：此征由水痘-带状疱疹病毒引起的多发性神经病变，表现为突发性面肌瘫痪，患耳疼痛有疱疹，可伴有听力下降、听觉过敏、耳鸣、眩晕等，其他全身表现有发热、口唇疱疹、淋巴结肿大、Horner综合征、颈部皮肤感觉迟钝等[2]。另外还需与急慢性中耳乳突炎、外伤性面瘫、Lyme病以及桥小脑角、颞骨、侧颅底、腮腺的良恶性肿瘤造成的面神经麻痹相鉴别 ......