郭 政，指导：薛博瑜

    (南京中医药大学，江苏 南京 210029)

    薛博瑜教授是南京中医药大学中医内科学教研室主任，医学博士，博士研究生导师，江苏省中医院肝病中心主任医师，多年来从事临床、科研及教学工作，是全国知名肝病专家，师从全国名老中医，首届“国医大师”周仲瑛教授，学验俱丰，深谙中西医理论之要旨，在中医药治疗肝胆疾病方面积累了丰富的经验。笔者有幸师从薛教授，亲聆教诲，受益颇多，现撷取薛教授辨证论治肝纤维化[1]之经验，择要介绍如下。

    1 明确病因病机，重视湿热瘀毒

    历代医家对于相关病症著述颇丰，大多认为，疫毒、七情、饮食不洁以及“黄疸、胁痛”等病迁延不愈为肝纤维化的主要原因，《灵枢·百病始生》篇指出，“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”，根据多年的临床及科研经验，薛师认为湿热瘀毒和正气不足乃肝纤维化的两大病因，“毒”与“湿”为重，中国人群中肝纤维化发生的最主要原因仍是各型病毒性肝炎，而根据目前研究，病毒性肝炎为感受外界疫毒而致病，正如吴又可[2]指出:“夫瘟疫之病……乃天地间别有一种异气所感……适有某气专入某脏腑经络，专发为某病。”[3]肝藏血，毒邪经血行集藏于肝，迁延日久而不愈，郁滞肝络。而湿热之邪即可外感亦可内生，外感湿热，蕴于中焦，导致脾胃运化不利，或湿热熏蒸肝胆，导致胆汁外溢，而成黄疽。内生湿热，多由于饮食不节，过食醇甘辛辣厚腻之品，郁遏脾胃，积湿生热。肝病多为慢性疾病，久病必虚，迁延而发为肝纤维化，故而正气不足亦是不可忽视的原因之一。就本病病机而言，历代医家各有见地，主要提出“湿热”“疫毒”“痰瘀”“肝郁”之说，也有强调“正虚”“血瘀”者[4] ......