蔡丽霞，王业皇

    (1.南京中医药大学，江苏 南京 210029;2.南京中医药大学附属第三医院 南京市中医院，江苏 南京 210001)

    肛瘘是一种常见疾病，令患者痛苦不堪，患病率为8.6/10万人[1]。在我国发病率约占肛肠病的1.7%～3.6%[2]。罗敏等[3]在肛瘘手术失败与复发的回顾性研究中表明，肛瘘手术失败的最大原因是术后内口处理不当，瘘管处理不彻底术后换药不规范及引流不畅，异物残留及误诊等。近年来，随着新的手术方法的应用、微创外科观念的深入，治疗肛瘘的微创化低侵袭术式被越来越多的医者提倡并积极探索。怎样在保证其疗效的前提下，最大限度地保留肛门括约肌，维持肛门的正常功能，减少手术对肛周组织的损伤，成为医生和患者共同关心的问题。现就近年来国内外肛瘘的微创治疗进展作一综述。

    1 概念

    肛瘘是肛管直肠与肛周皮肤相通的一种异常通道,是肛周脓肿的慢性化阶段[4]，临床特点主要为肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿及瘙痒等。

    2 分类

    2.1 国内分类 参考《肛瘘临床诊治指南(2006版)》。1)低位肛瘘：分为低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。2)高位肛瘘:分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。

    2.2 Parks分类 肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系,分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。当瘘管穿越外括约肌的30%～50%以上(高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方)，女性前侧瘘管，多个瘘管，复发性瘘管，或伴有肛门失禁，或治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。

    3 微创治疗

    3.1 纤维蛋白胶封堵术 其手术关键是在正确彻底清除内口和管壁坏死组织的前提下，应用生物蛋白胶彻底黏堵内口，封闭瘘管，以达到瘘管的闭合。该术式因其不损伤肛门括约肌，操作简单，无明显后遗症，可重复治疗,因而在国外应用较为广泛。Abel等[5]应用人体自身纤维组织黏结剂填充瘘管治疗低位肛瘘总有效率可达82%。Zmora等[6]发现生物蛋白胶在治疗会阴部肛瘘只有一个中等的治愈率(33%) ......