卢美，俞超芹，翟东霞

    (1.第二军医大学 中医系，上海 200433；2.第二军医大学附属长海医院 中医科，上海 200433)

    功能失调性子宫出血(简称功血)，是由于下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血[1]，临床表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。功血可分为无排卵型和排卵型两类，前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女，该病属于中医“崩漏”范畴。传统中医理论认为各年龄段女性生理情况不同，青春期女性多数肾气未实，育龄期女性易于肝郁气滞，围绝经期女性偏于脾胃虚弱，正如《素问·病机气宜保命集·妇人胎产论》中指出“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也”。因此，对功血分年龄阶段治疗尤为重要。

    1 青春期功血

    1.1 中医疗法 青春期少女这一年龄段肾气处于未充、未实的阶段，肾的阴阳转化功能尚未健全,如《傅青主女科》谓：“经本于肾”，“经水出诸肾”,因肾气盛，任通冲盛，月事才能以时下。由于青春期女性肾气本偏弱，天癸初至,冲任未盛,如果再兼有饮食失度、起居不慎，肾气进一步损伤，致使肾虚封藏失司，冲任失固，不能制约经血，进而引发崩漏。因此青春期功血的中医治疗以补肾为主。肾为先天之精，脾为后天之本，先天之精只有在后天脾气的不断充养下才能源泉不绝。脾又主统血，血液只有在脾气的统摄下，才能循经而不妄行。所以补肾同时，又当佐以健脾。在具体治疗时，如果患者处于血崩暴下时宜用大剂量补气滋阴摄血之品先塞流固脱以治标；而待出血减少或停止后，采用以补肾为主的中药以澄源复旧。蔡方英[2]通过对48例患有青春期功血的患者在出血控制后运用滋肾养阴调冲法调整月经周期,治疗结果总有效率达87.5%。岑怡[3]通过运用自拟调经方1、2号治疗青春期功血50例，连续治疗3个月经周期后临床疗效总有效率为88.0%，与对照组运用补佳乐和安宫黄体酮比较，差异无统计学意义。调经方中以淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉补肾益精血，共为君药；党参、黄芪、阿胶、熟地黄益气养血，共为臣药；白术、陈皮、薏苡仁健脾理气，共为佐药；经期加用益母草、生蒲黄等化瘀止血；非经期加用仙鹤草等补虚止血。因此治疗青春期功血采用补肾疗法切实有效，现代研究[4]证明补肾中药可以通过调控肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴，从而达到调节卵巢内分泌功能的目的，促使卵泡正常发育 ......