符 丹，夏海岩

    (上海中医药大学附属上海市中医医院，上海200071)

    中西医结合治疗肾病综合征

    符 丹，夏海岩*

    (上海中医药大学附属上海市中医医院，上海200071)

    肾病综合征病机特点为本虚标实、虚实错杂。本虚主要涉及肺、脾、肾、肝、气、血、阴、阳；标实主要有外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊。目前激素治疗肾病综合征的3大要点，即“首始量要足，减量要慢，维持治疗时间要长”。中医对该病的治疗经验是：一般随激素剂量变化“首剂量—减量—维持量—停用”机体相应出现“阴虚—气阴两虚—阳虚—阴阳两虚”的病理改变，即初期大剂量激素治疗阶段滋阴降火，清热解毒；激素减量阶段益气养阴；激素维持治疗阶段温肾助阳；在激素停止阶段为防止病情复发，以阴阳并补为主。

    肾病综合征/中西医结合疗法；激素治疗；辨证论治

    肾病综合征是多种病因引起的临床症候群，主要以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿等为特征。西医治疗主要以糖皮质激素为主，部分加用细胞毒药物(多选用环磷酰胺)或免疫抑制剂(如霉酚酸酯)，尽管有一定的疗效，但存在着易复发、易产生激素依赖和不良反应等问题。随着对中医药的深入认识，在治疗中，联合中药治疗能减轻上述药物引起的毒副作用，提高治疗效果。中西医结合治疗方法仍然占据重要地位，大量研究表明其疗效显著高于单纯西药治疗。

    1 病因病机

    肾病综合征属中医“水肿”范畴。病机特点为本虚标实、虚实错杂。本虚主要涉及肺、脾、肾、肝、气、血、阴、阳；标实主要有外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊。多种因素作用于人体，分别导致脏腑功能失调。若肺脾肾3脏虚损，肺失宣发，输布无权，脾虚则不能升清，谷气下流，肾虚则固摄失职，精微下注；肾失开合，膀胱气化无权，三焦水化不畅，水液停聚而致水肿。肾病综合征临床症状以水肿为特征，是全身气化功能障碍的一种表现。张仲景等历代医家对水肿的认识均有发展，对其证候及病因进行了分类，如《金匮要略·水气病脉证并治》曰“病有风水，有皮水，有正水……风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水其脉沉迟，外证自喘”。随着中医对水肿的加深认识，直至元代朱丹溪将水肿归纳为“阳水”“阴水”两大类。叶任高[1]教授认为肾症综合征水肿的中医诊断思路是首先确定是阳水还是阴水 ......