李 冰，张 曦(.南京中医药大学，江苏南京20046；2.常州市中医医院骨伤科，江苏常州23000)

    腰椎间盘突出症的微创治疗

    李 冰1，张 曦2*(1.南京中医药大学，江苏南京210046；2.常州市中医医院骨伤科，江苏常州213000)

    微创治疗腰椎间盘突出症疗效确切，创伤小，并能维持脊柱稳定性。目前，臭氧疗法、胶原酶降解技术、射频热凝靶点治疗及显微镜、内窥镜辅助技术、通道辅助系统、经皮穿刺技术等已在临床广泛应用。如能合理组合，可减轻患者创伤，减少术后并发症，更能保护脊柱稳定性，减少患者痛苦，使病情得以迅速恢复。微创技术有着严格的适应证及禁忌症，临床必须掌握各种微创手术的原理及手术技能，权衡利弊。

    腰椎间盘突出症；微创；臭氧；胶原酶；射频热凝靶点；经皮穿刺技术

    腰椎间盘突出症(LDH)是由于椎间盘退行性变性，或由于纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一组综合征。近年来，随着椎间盘及脊柱力学的研究发展，治疗药物及器械不断更新换代，腰椎病变的诊断、分类也更准确。腰椎间盘病变的治疗也在朝着减少创伤，保护脊柱稳定性的微创治疗方向发展。

    1 臭氧治疗

    臭氧是一种强氧化剂，到达一定浓度能够破坏髓核结构，从而达到使髓核体积缩小、固缩髓核的作用。蒲春明等[1]采用臭氧消融治疗LDH 255例，结果显示膨出型和突出型的优良率达到92%以上。脱出型与钙化型疗效表现为较低与无效，与其椎间盘髓核脱水变性有明显关系，故臭氧对其无明显效果。由于臭氧为强氧化剂，甲状腺功能亢进或葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者应列为相对禁忌。

    2 胶原酶降解技术

    胶原酶通过水解胶原蛋白纤维，将胶原分子水解为多个片段，并最终降解为氨基酸并被吸收，同时对炎性介质的活性有明显抑制作用。陈黔等[2]认为胶原酶化学溶解术一方面是通过降解胶原蛋白缩小椎间盘的体积 ......