王恒和，张 妍，王贤良，牛子长，张富赓，朱亚萍

    (1.天津中医药大学第一附属医院心血管科，天津300193；2.天津市环湖医院药剂科，天津300060)

    ·综 述·

    慢性心力衰竭中医证候客观化研究进展

    王恒和1，张 妍1，王贤良1，牛子长1，张富赓2，朱亚萍1

    (1.天津中医药大学第一附属医院心血管科，天津300193；2.天津市环湖医院药剂科，天津300060)

    慢性心力衰竭(CHF)证候的演变与心功能分级、心脏结构与功能、神经体液及免疫血管活性物质、内分泌代谢物质、基因多肽、心率变异性等之间存在相关性。随着心功能的逐渐恶化，CHF中医证型的演变规律一般是先出现心气虚或气阴两虚，逐渐由阴及阳，由心及肾，因虚致实而出现阴阳两虚、心气阳虚、心肾阳虚、阳虚水泛等证候。

    慢性心力衰竭；中医证候；证型客观化；心气虚；气阴两虚；肾阳虚

    慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是一种复杂的临床症状群/综合征，每一位患者因其不同的体质、基础病、诱因、环境等而有其独特的临床表现。在对CHF中西医病理机制融合分析的基础上，进行宏观和微观相结合的辨证将提高CHF的中医药辨治水平。目前，在证型规范研究广泛开展的过程中，探索CHF心脏结构功能、神经内分泌活性物质、血液流变学、免疫调节系统基因多肽等客观指标与辨证分型的相关性研究已有报道。近年来，CHF中医辨证分型取得了一定进展，积累了丰富经验，并逐步走向微观化，现就CHF中医辨证分型的客观化研究概况进行简要回顾。

    1 心功能分级(NYHA)与中医证型的相关性

    周育平等[1]采用横断面调查方法，研究表明心功能Ⅱ级各证型组间呈气虚血瘀证>气阴两虚证>心肺气虚证>心肾阳虚证>痰饮阻肺证>阳虚水泛证分布；心功能Ⅲ级气虚血瘀证>心肾阳虚证>气阴两虚证>心肺气虚证>阳虚水泛证>痰饮阻肺证分布；而心功能Ⅳ级在各证型组之间的分布顺序与心功能Ⅱ级正好相反。吴晓新等[2]研究表明心气虚证患者以心功能Ⅰ、Ⅱ级为主，气虚痰瘀证、气阴两虚证以心功能Ⅱ、Ⅲ级为主，而心阳虚证患者心功能主要为Ⅲ、Ⅳ级，提示CHF中医证型与心衰心功能分级、复发率及病死率有明显相关性.。段文慧等[3]研究亦发现心功能Ⅱ级的患者中气阴两虚心血瘀阻证>气虚血瘀水停证>心肾阳虚血瘀水停证；心功能Ⅲ级患者中气虚血瘀水停证>气阴两虚心血瘀阻证>心肾阳虚血瘀水停证；心功能Ⅳ级中心肾阳虚血瘀水停证>气阴两虚心血瘀阻证>气虚血瘀水停证。中医证型由气阴两虚、心血瘀阻证→气虚血瘀水停证→心肾阳虚血瘀水停证转化 ......