张 波，石 磊

    (1.南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京210029；2.江苏省中医院心内科，江苏南京210029)

    ·文献研究·

    冠心病中医病名释议

    张 波1，石 磊2*

    (1.南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京210029；2.江苏省中医院心内科，江苏南京210029)

    古代文献中记载的胸痹、心痛、厥心痛、心痹等不同病症均在不同程度上与冠心病类似，在冠心病病程发展的不同阶段，根据中医四诊信息及现代医学检查结果，可分别列属胸痹、心痛、厥心痛、心痹等不同的中医病症，而无症状性心肌缺血者则可参照中医脉痹、心痹的相关证型论治，为中医治疗冠心病提供理论依据。

    冠心病；中医病名；胸痹；心痛；厥心痛；真心痛；心痹

    冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，95%以上是由冠状动脉粥样硬化引起的。冠心病的临床表现可因疾病类型和病程进展而有所不同，主要表现为发作性的胸痛，多以胸骨体中段或上段之后为主，可波及心前区甚至横贯前胸，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，胸痛多为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，可由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等诱发，持续3～5min后逐渐消失，心肌梗死时疼痛可持续数小时甚至更长，严重时可危及生命。亦有少数冠心病患者仅有体力衰退甚至无临床症状，称无症状性心肌缺血或隐匿型冠心病。关于冠心病对应的中医病名，众多医家意见纷纭。由于中医多从症状入手，四诊合参，最终完成疾病(证候)的诊断及治疗，故根据冠心病的临床症状看，多数医家认为可从胸痹、心痛、厥心痛、心痹心痛等论治，笔者查阅相关文献概述如下。

    1 胸痹

    “胸痹”最早出现于《灵枢·本藏》：“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。”[1]《内经》中仅此一处提及胸痹，且认为由于肺脏形态较大故水饮易内停于胸为胸痹之病因，此胸痹似指肺系疾患，与冠心病关联不大。

    汉代张仲景继承《内经》胸痹之名，于《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中首次对胸痹进行了专门的论述：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”[2]“阳微阴弦”为脉象，阳即寸脉，主上焦，阳微即上焦阳气不足，阴即尺脉，主下焦，阴弦即下焦阴寒气盛，说明胸痹的病机为上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏而成。其临床表现以胸闷胸痛短气为主症，因体质、病因等有不同侧重。书中所言“胸背痛”“心痛”为胸阳不振 ......