孔令忠,纪 清*,王桂茂,刘泊鑫

    (1.上海中医药大学附属上海市中医医院推拿科,上海200071;2.三河市卫生局,河北三河065200)

    腰椎滑脱是指因腰椎骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体表面部分或全部的滑移。1955年Newman发现“椎弓完整的脊柱滑脱症”与脊柱退变有关,并结合病理变化将其命名为退行性脊椎滑脱(Degenerative Spondylolisthesis,D.S),此后D.S逐渐得到公认并沿用至今[1]。退行性腰椎滑脱是腰椎滑脱中常见的一种,滑脱程度多在30%以内[2]。近年来对该病的研究报道与手法治疗文献较多,但其确切的致病机制及手法获效途径仍未明确。

    1 病因及发病机制

    1.1 全身性因素 D.S多发生于绝经后女性,可能与体内激素失衡有关。激素失衡导致韧带松弛,小关节易于磨损,对抗滑脱的力量降低,易于发生退行性滑脱。妊娠次数的增加及雌二醇水平的突然降低可使腰椎滑脱的危险因素加大[3]。涂寿伟[4]通过临床X线分析发现D.S患者伴有全身关节松弛,认为周围肌肉韧带的松弛是潜在性因素。

    1.2 解剖结构与腰椎的稳定性 D.S多发生于L4,显然与该部位的解剖结构有关。L4为压力集中部位,支持韧带少而弱,L5则相对稳定且有更强壮的肌肉和韧带支持[5]。一般认为,关节突关节面的形态可以分为3型：钩型、圆型、直型。钩型多见于上腰椎,直型多见于L5～S1。圆型为L4～5的常见形态,作为过渡节段,其功能既要保持多向平衡,又要阻止向前的切应力,对关节形态依赖较大,易发生病理性改变[6]。

    腰椎前突角、前凸系数代表了腰椎前凸曲度的大小。殷桦[7]的研究发现D.S患者和非D.S患者腰椎前凸角、前凸系数的差异无显著性,并据此认为D.S与解剖结构决定的承受应力大小无关,而可能与腰椎的退行性变化及连接结构的松弛,即腰椎的刚性下降有关 ......