闫朋宣，指导：杜宝俊

    (中国中医科学院西苑医院 不孕不育科，北京 100091)

    桂枝茯苓汤系《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》第2条:“妇人宿有 病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为 痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月血不也。所以血不止者，其 不去故也，当下其 ，桂枝茯苓丸主之”中桂枝茯苓丸变换剂型而来[1-2]。其为治疗瘀血留滞胞宫、妊娠胎动不安、漏下不止的常用方，目前临床主要运用于子宫肌瘤、卵巢囊肿、附件炎、慢性盆腔炎、月经不调、不孕症等女性疾患[3-4]。杜宝俊教授为中国中医科学院西苑医院不孕不育科主任，从医数十载，学识渊博、深谙经典，擅用经方，倡导“以症审因、以因明证、以证立法、以法出方、以病定程”的诊疗思路，特别强调“以证立法”，不拘泥方剂治疗疾病范围，将桂枝茯苓汤运用于男科疾病中的少弱精子症、勃起功能障碍合精索静脉曲张、慢性前列腺炎等证属血瘀型，疗效显著。

    1 少弱精子症

    徐某,男，36岁，西安人，2011年11月5日初诊。主诉：未避孕不育5年。患者结婚5年未避孕，性生活规律，勃起正常。2004年攻读博士期间爱人怀孕，后由于工作原因行药物流产。自诉2年前曾在本人单位附属医院检查精液，精液质量差，并给予了药物治疗(具体不详),但未予重视，按疗程服用药物。患者平素工作繁忙，经常熬夜。爱人33岁，半年来检查各类项目均正常，特陪同患者前来就诊。刻下症：面色黯黄，腰部坠胀，少腹部间断性坠痛，夜间较重，舌质暗，舌下脉络迂曲，苔薄，脉弦细涩。彩超示睾丸、附睾、输精管正常，无精索静脉曲张；精液示密度6.4×106/mL，A：6.0%、B：8.4%、C：14.2%、D：71.4%。中医诊断：艰嗣，证型：肾虚血瘀，瘀阻脉络。西医诊断：1)少精子症；2)弱精子症。治宜补肾活血，化瘀通精。处方：桂枝10 g，赤茯苓12 g，赤芍12 g，桃仁10 g，牡丹皮12 g，山茱萸15 g，山药15 g，菟丝子10 g，覆盆子10 g，五味子10 g，黄精10 g。30剂，1剂/d，早晚分服。12月23日2诊：自觉服药后精力明显充沛 ......