林 琳，李献平

    (1.北京中医药大学基础医学院，北京 100029；2.北京中医药大学继续教育学院，北京 100029)

    导师李献平是北京中医药大学方剂学教授，从事中医临床工作30余年，擅长治疗内科、皮肤科、妇科等多种疑难杂症，尤其是对于皮肤病的治疗有独特的见解及用药经验。在临床治疗银屑病时，李师注重患者的临床症状表现，从中医的辨证思路出发，按主证将银屑病分为热毒内蕴、热入营血、阳虚风动、瘀血阻络等不同证型，运用清热解毒、清营凉血、温阳祛风、活血化瘀等为主要治法，结合兼证选药处方，获得了满意的临床疗效。本文将结合临床典型病例对其主要治法分述如下。以飨同道。

    1 清热解毒法

    在银屑病的初期或是发作期，皮损不断增多，颜色鲜红，出血点明显，瘙痒较著，往往伴有怕热、便秘、溲黄，舌红苔薄黄，脉滑数等。辨证当属热毒内蕴，治法以清热解毒为主。

    案1.黄某，女，28岁，2012年12月17日初诊。银屑病2月余，头皮及周身散在点片状皮疹，表面有白屑，刮之色红，痛经，血块多，经色黑红，阴痒，某西医院曾诊为中度宫颈糜烂；便秘，舌淡暗苔白腻，脉滑数。处方：金银花20 g，当归15 g，赤芍20 g，牡丹皮20 g，浙贝母15 g，陈皮10 g，野菊花20 g，蒲公英30 g，紫花地丁20 g，白花蛇舌草30 g，土茯苓20 g，土大黄15 g，皂角刺15 g，三棱15 g，乳香10 g，没药10 g，丹参30 g，法半夏10 g，滑石(单包)20 g，僵蚕15 g。7剂，1剂/d，水煎分2次服。

    12月24日2诊:皮损明显减轻，月经将至，遵前法治疗，并加强通经止痛之力，加入桃仁10 g，红花15 g。续服7剂。后以此方加减治疗月余，皮损渐愈。

    按:本案中患者患银屑病病程较短，皮损色红明显、便秘，月经色黑红，血块多，说明其热毒较盛，且有灼营血化瘀之象；结合患者会阴瘙痒，考虑其有湿热下注之证。同时患者脉滑数符合其热毒内盛的病机，舌淡暗苔白腻主要反映其内有瘀滞、湿邪之象。在治疗时李师选用了其治疗皮肤病的经验方[2]，该方常用药物为金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、土大黄、土茯苓、浙贝母、皂角刺、三棱、赤芍、牡丹皮、丹参、法半夏、滑石、僵蚕等 ......