谈 欧

    (江苏省中医院 呼吸科，南京 210029)

    慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)往往并发呼吸衰竭。对于这类并发呼吸衰竭的急性加重患者，虽然临床上多以西药抗生素、气管扩张剂、机械通气来进行抢救，但是中医药的辨证参与，由于其具有抗杀病毒、提高免疫、整体调节等独特优势，大大提高了救治的效果。[1-3]通过大量临床观察，发现AECOPD引起呼吸衰竭的证候以脏腑亏虚，痰热夹瘀为多见。现将其辨证及治疗思路与同道探讨如下。

    1 病因病机

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病变基础与肺、肾、脾等脏腑有关，反复咳喘，缠绵不愈，肺气必虚，肺肾同源，久病及肾；脾为肺之母，肺虚则耗夺母气以自养；肾为生命之根，肾虚则火不生土，肺肾两虚又可累及而致脾虚，故肺脾肾三脏亏虚，是本病的病理基础。

    脾失健运，肺失输布，肾失蒸化，皆可致水湿凝聚生痰；肺朝百脉，肺脏功能正常则百脉流畅，循环不息，肺功能失常则血行涩滞，百脉皆瘀；患者本有宿痰伏内，若由外邪触动，则郁积之伏痰极易化热化火，而成痰热，若未及时控制，正退邪进，则热升为毒，热毒致病力更强，导致痰浊瘀血更盛，进一步戕害机体，从咳嗽、气喘发展为喘急、痰堵、神昏。

    2 治疗要点

    2.1 清解热毒，豁痰开窍 热毒既是呼吸衰竭形成过程中脏腑功能失调的病理产物，又是加重呼吸衰竭的重要致病因素，因此，清解热毒是治疗本病、防止其进一步恶化的重要措施。因AECOPD进展到呼吸衰竭，邪热已上升为致病力更强的热毒，故在运用常规清肺化痰中药的基础上，更选择兼具有解毒功用之品 ......