刘嘉立

    (上海市中医医院,上海 200071)

    年龄相关性黄斑变性(AMD)，是一种与年龄增长相关性极强的黄斑疾病，是由视网膜色素上皮细胞和视网膜退行性变引起的眼底进行性病变，可导致不可逆性视力下降或致盲[1]。随着人口老龄化和环境因素的恶化，其发病率在逐年攀升[2]。中医药治疗本病具有一定优势和特色，对其病因病机有了很多新的认识，在辨证分型方面具有独特的见解。综述如下。

    1 脏腑辨证

    AMD在中医眼科学属“视瞻昏渺”“视直如曲”等病证范畴。《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注与目而为之精。”明确指出了眼与脏腑关系密切。

    1.1 脾与AMD的关系 黄斑属于足太阴脾经:其一，脾主黄色，黄斑部在无赤光眼底镜下或离体眼球上呈淡黄色；其二，中医学认为中央为土属脾，黄斑在视网膜正中，故属脾经。李东垣《兰室秘藏》曰：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目，脾为诸阴之首，目为血脉之宗……故脾虚者，五脏六腑之精气皆失所司，不能归明于目”。

    脾胃为后天之本，气血生化之源。脾升胃降，纳运相得，化生并输布精气于目窍，则目视精明。如脾胃虚弱，精气生化乏源，气血不能上荣于目，黄斑失养，则可出现黄斑色素紊乱、中心凹反光消失，症见视物模糊，并伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、双目干涩等。据此，陆萍等[3]通过柔肝健脾、滋阴养目方治疗肝郁脾虚之AMD。庄曾渊[4]通过分期辨证认为AMD早期表现为黄斑区组织退变，出现玻璃膜疣，伴有神疲乏力,纳少便溏 ......