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    (1.江西中医药大学,南昌 310004;2.深圳市罗湖中医院,广东 深圳 518002)

    小柴胡汤在心血管疾病中的应用

    商晓明1，曾庆明2*，景光光2，江龙凤1

    (1.江西中医药大学,南昌 310004;2.深圳市罗湖中医院,广东 深圳 518002)

    小柴胡汤是《伤寒论》中和解少阳、枢利气机之代表方剂，由于少阳位于半表半里之间，内系胆及三焦，涉及病位广泛，病证繁杂，且小柴胡汤方寒热并用，具有表里同治，升降相因，宣通内外的作用。临床上小柴胡汤不仅可以治疗伤寒少阳病，而且对心血管系统中的病证亦具有调治、缓解作用。

    小柴胡汤;心血管疾病;高血压;病毒性心肌炎

    小柴胡汤出自《伤寒论》中第95条，原文曰：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。本方为和解少阳代表方，其药物组成为柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣，具有和枢机、解郁结、行气机、畅三焦、化痰浊、和解少阳功效。纵观现代小柴胡汤的临床应用，已不拘泥于脾胃、肝胆及妇科等。现就其近年在心血管疾病诊疗中的临床运用，概述如下。

    1 心血管原发疾病诊疗

    1.1 不稳定型心绞痛 《内经》曰“升降出入，无器不有”，又曰“非出入则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏”，肝胆调节周身气机，三焦为机体气机和津液运行的通道，调整少阳枢机则上焦得通，津液得下，胃气因和，心神得养，可见调整气机是治疗该病的基础和关键。黄志高等[1]应用小柴胡汤加减联合西药治疗不稳定型心绞痛，药后患者临床症状、心绞痛发作次数、硝酸甘油用量及心电图较单纯西药组均明显改善。

    心主血，而肝藏血，司疏泄，调节各脏器血量，使气血畅通，心血充盛。若肝胆病变，可影响至心，引起气瘀血阻，心脉不畅，进而引起脉络收缩，心失血养，继发心痛。七情过激，易致气机失衡，可见肝气郁结，疏泄功能降低，郁久生热，致心胆不宁。尤暴怒及肝，引肝冲心，血瘀脉急，引起心痛突然发作。刘汉宗[2]临床运用小柴胡汤合冠心Ⅱ号方治疗变异性心绞痛与丹参滴丸组对照，前者优于后者，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

    1.2 心肌梗死 《伤寒论》原文述：“柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，本病除往来寒热、目眩不常见外，余胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干皆为本病之常见症状。《素问·藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛 ......