，，，指导：

    (广东省中医院，广州 510120)

    蔡炳勤教授调升降治疗外科术后便秘

    刘明，王建春，何宜斌，指导：蔡炳勤

    (广东省中医院，广州 510120)

    蔡炳勤教授从《内经》气机升降理论出发，总结出调升降、通三焦中医辨证思路，认为外科术后便秘总关乎肝脾功能、气机升降，认为调升降、疏理气机以通三焦为其主要治法。总结出一气以统、二便并调、开上通下、通补兼施4法论治术后便秘,为中西医结合围手术期快速康复理论提供了临床依据。

    便秘；围手术期；调升降；通三焦；蔡炳勤

    便秘不仅是一个简单症状，也是一个关乎患者术后康复的重要因素。便秘因病性不同，治法有别，而手术患者因原发病的差异及手术类别、术式的不同，其病机更为错综复杂[1-4]。蔡炳勤教授总结数十年围手术期辨证经验，从患者术后病机寻求便秘的中医辨证思路。他认为术后便秘总是关乎肝脾功能、气机升降，调升降、疏理气机以通三焦为其主要治法。总结如下。

    1 一气以统

    1.1 元气不充 脾胃为气之源，元气主要来源于脾，脾胃为升降之枢，升清降浊为脾胃重要功能之一。手术伤气，尤其是腹部外科，直接损伤脾胃；术后卧床、制动，则“久卧伤气”；术后禁食，进食习惯改变，则伤胃，胃病则气短。补土派李东垣认为：“脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之由生，扶正必先补土”。术后患者必先扶正，扶正则必先补气，蔡教授临床善用黄芪、党参、陈皮等补气行气之品治疗。夏长发等[5]用补中益气汤治疗老年虚性便秘，效果显著。“气为血之帅，血为气之母”，补气与补血应同时进行，叶柏等[6]用东垣润肠方治疗气血亏虚型便秘 ......