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    (1.南京中医药大学，南京 210029，2.扬州市中医院，江苏 扬州 225002)

    胃癌从肝论治

    王丽1，张晓春2*，何正飞2

    (1.南京中医药大学，南京 210029，2.扬州市中医院，江苏 扬州 225002)

    中医药治疗胃癌的常见治法有益气健脾法、益胃生津法、清热解毒法、理气散结法、活血祛瘀法及化痰祛湿法等。然调肝法在预防胃癌发生，对化疗减毒增效，提高机体免疫力，改善患者生活质量等方面具有较好疗效。胃癌从肝论治，当首重疏肝，还当结合平肝、清肝、补肝。

    胃癌；疏肝；平肝；清肝；补肝

    胃癌是消化道常见恶性肿瘤，属中医学“胃脘痛”“噎膈”“反胃”“心腹痞”“积聚”等范畴[1]。中医认为，胃癌的发生是在脾胃亏损的基础上，气滞、食积、痰瘀、热结等病理因素相互作用的结果，调和脾胃是临床常见治疗胃癌的方法之一。而前人所说“善治胃者，不治胃而治肝也”，意指胃病与肝有着密切的联系。本文就胃癌从肝论治的具体运用作一浅要探析。

    1 胃癌从肝论治的理论依据

    肝以血为体，以气为用，肝血充盈，才能保证肝胆疏泄功能正常，而肝血则有赖脾胃水谷精微的化生。由于生理上肝胃功能联系密切，所以病理上必然会相互影响累及。如叶天士《临证指南医案·木乘土》中提出：“肝为起病之源，胃为传病之所”，华岫云所说：“肝病必犯胃土，是侮其所胜也”，均说明了肝胃之间有着不可分割的生理病理联系。

    若肝不条达，功能失常，则可出现两方面的病理表现：一是肝升发不足，具体表现为：1)脾胃运化失常，则水湿失运，聚湿生痰；2)脾胃受损，不能运化水谷精微，日久而成食积；3)气机不通，不能行血，“气行则血行，气滞则血瘀”，则瘀血内生；4)气机郁结，郁而化火，则生热毒，痰湿、食积、瘀血、热毒成为胃癌发生的重要病理因素。二是肝升发太过，肝阳化火，横逆犯胃，热毒日久则蕴为癌瘤。

    肝病及胃者，临床可以表现在诸多方面。如恶心呕吐、吞吐酸水、胃脘疼痛、食欲不振等。《灵枢·经脉》曰：“是主肝所生病者，胸满呕逆”，意指肝病及胃，胃失和降，故呕吐。《类证治裁》说“上逆而呕吐者，以肝气犯胃，或胃虚肝乘”，可见肝胃不和之呕吐，有虚实之分，实者责之肝，虚者责之胃。吞吐酸水，虽出于胃，实当责之于肝，如高鼓峰《四明心法·吞酸》所说：“凡为吞酸，尽属肝木，曲直作酸也，然益是木气所致”。肝胃气机失调，不通则痛，则出现胃脘疼痛，如《沈氏尊生书》曰：“胃痛……惟肝气相乘为尤甚，肝胃失和之痛，大多初病在气，久则入络，其痛益甚” ......