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    (1.南京中医药大学， 南京 210029；2.南京中医药大学连云港附属医院，江苏 连云港 222000)

    血管性抑郁的中西医治疗

    李鑫1，李乐军1,2*

    (1.南京中医药大学， 南京 210029；2.南京中医药大学连云港附属医院，江苏 连云港 222000)

    血管性抑郁的治疗，包括抗抑郁治疗、针对血管性疾病、危险因素的治疗以及其他辅助疗法如心理治疗等。目前西医使用的抗抑郁药物主要为依据神经递质学说的传统抗抑郁药。中医认为，血管性抑郁患者先有脏腑虚衰的病理基础，在瘀血阻滞脑脉、经络导致疾病发生的基础上出现脑髓神机失用，脏腑功能减退，痰瘀内阻，气化失调或脾肾亏虚，神明被抑等，虚、瘀、郁是本病的基本病机。临床常以化瘀、理气、祛痰之法治疗，治疗过程中应用活血化瘀法尤为重要。

    血管性抑郁/中西医结合疗法；西医；中医；心理疗法

    血管性抑郁(vascular depression，VD)是近年提出的热点概念。自1997年Alexopoulos等[1]提出“血管性抑郁”的概念后，血管性抑郁一直是众多精神病领域专家学者共同关注的问题。血管性抑郁不仅包括伴有静息性卒中或白质高信号(WMHs)的晚发性抑郁，卒中相关抑郁、血管性痴呆、血管危险因子也属其范畴，因而血管性抑郁的治疗应当是全方面的，包括抗抑郁治疗、针对血管性疾病、危险因素的治疗以及其他辅助疗法如心理治疗等。本病在治疗上有一定的复杂性，需协同治疗血管性疾病与抑郁症。近年来中西医在治疗本病方面均有相关论述，概述如下。

    1 药物治疗

    1.1 西医治疗 目前，西医临床上使用的抗抑郁药物主要为依据神经递质学说的传统抗抑郁药。从血管性抑郁的临床表现可以看出，发病患者一般年龄较大并且经常伴有各种躯体疾病，对抗抑郁药物的敏感性和耐受性明显降低。在使用传统的三环类抗抑郁药物治疗时容易出现严重的抗胆碱、心血管系统及中枢神经系统的毒副作用。大量研究[2-6]表明，氟西汀、帕罗西汀和舍曲林等选择性5-HT再摄取抑制剂与钙通道阻滞剂(尼莫地平)合用,对血管性抑郁的症状缓解全面且快，缓解率高，复发率低。作为钙离子拮抗剂，尼莫地平直接作用于细胞的钙通道，调节细胞内钙水平，增强脑细胞对缺血、缺氧的耐受性，并可扩张全身小动脉、降低血管阻力、增加血供，减轻脑缺血及再灌注损伤后的血管周围炎症反应，抑制血小板聚集，改善患者因脑灌注不足引起的缺血缺氧状态，从而促进抑郁患者的神经功能及认知功能的恢复。Taragabo[7]最近的随机对照试验发现 ......