(天津河东津东医院，天津 300171)

    蒿芩清胆汤治验举隅

    魏小明

    (天津河东津东医院，天津 300171)

    蒿芩清胆汤出自俞根初《通俗伤寒论》，以通利三焦泄化湿浊为主，兼清宣胆经之火，是为标本兼顾之方。临证以证为先，辨证与辨病相结合，异病同治，用于发热、耳鸣、呃逆、失眠、胁痛等多种疾病，疗效满意。临证只要紧扣“少阳湿热痰浊阻滞”病机，可掌握病情发展规律，可扩大其适应征。

    蒿芩清胆汤;发热;耳鸣;呃逆;失眠;胁痛

    蒿芩清胆汤源于俞根初《通俗伤寒论》，是为“少阳湿热痰浊阻滞” 病机而设。本方以通利三焦泄化湿浊为主，兼清宣胆经之火，是为标本兼顾之方。主治：少阳三焦湿热，寒热如疟，热重寒轻，胸胁胀痛，口苦吐酸苦水，或吐黄涎而黏，或干呕、呃逆，舌红苔白或黄腻，脉弦数者。在多年的临床实践中，笔者根据谨守病机、异病同治的法则，师古而不泥其方，灵活辨证运用于临床当中，疗效满意。

    1 发热

    尚某，女，55岁，退休，2012年12月14日就诊。主诉发热半月。患者为某医院住院病人。住院期间，白天体温基本正常，每于20：00左右开始发热，持续2～3 h，最高体温38.2 ℃，先后诊断为“风湿病待查”“结核病待查”“血液病待查”等，静点盐酸左氧氟沙星注射液等，效果不佳。因患者惧怕骨髓穿刺特来我院就诊。现症见：面色萎黄，神疲乏力，气短、头痛如裹、两胁胀满，舌质暗淡、苔黄，脉数。诊断：发热。辨证为湿热郁阻于足少阳胆，少阳枢机不利。治则清热化湿，和解少阳。方选蒿芩清胆汤加减，药用：青蒿12 g，黄芩12 g，竹茹12 g，枳壳9 g，滑石15 g，陈皮10 g，茯苓9 g，青黛6 g，石菖蒲6 g，郁金10 g，竹叶9 g，苍术15 g，藿香9 g，佩兰9 g，淡豆豉6 g，蝉蜕6 g。3剂，水煎服。3次/d,服药当晚，电话告知，晚约18：00喝药，30 min后遍身汗出，发热时间推后约21：00左右，持续约1 h。嘱坚持服药。3剂后，病情基本稳定。温病治少阳证弃用小柴胡汤，而选中蒿芩清胆汤 ......