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    (北京中医药大学基础医学院，北京 100029)

    ·文献研究·

    《伤寒论》太阴病中权变治法探析

    曾子芸，陈明*

    (北京中医药大学基础医学院，北京 100029)

    《伤寒论》太阴病中，太阴脾阳虚衰、虚寒之证，本应禁汗、禁下，但确有第276条太阴桂枝汤证之可汗，第279条桂枝加芍药证、桂枝加大黄证之调和脾胃气血阴阳及可下的权变治法。根据太阴病脉证并治篇中桂枝汤证、桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证三证疾病发展过程、机理及方药组成可以看出《伤寒论》太阴病中常法中的变法，即权变治法。亦在说明“辨证论治”的精髓所在。

    伤寒论;太阴病;权变治法;桂枝汤;桂枝加芍药汤;桂枝加大黄汤

    按六经传变，太阴病为三阴病开始阶段，主要表现为足太阴脾的虚寒证。《伤寒论》原文第277条曰:“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”说明太阴病主要病机为脾阳虚衰，故中阳不运，寒湿不化，治疗当以温中扶阳,运化寒湿为主。273条曰：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬”，除说明太阴病主证为腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛之外，更指出太阴病“禁用下法”。因下利为虚寒证，若越下利则机体虚寒的现象就越加重，治疗应以温补法，若误用苦寒药攻下，则加剧寒湿凝结痞塞于胸膈。在太阴病中另有气血不和证等权变治法，分别论述如下。

    1 桂枝汤证

    《黄帝内经素问·评热病论》中曰：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，其在说明人体汗液的来源是饮食水谷，谷食入胃，经脾胃腐熟运化，化生为精微，转化为汗液。太阴脾阳虚衰，若用汗法，汗出则脾阳更虚，内则造成脾胃里虚寒证更盛，外则造成营卫之气更虚而无法雇护肌表。因此，太阴病一般不使用汗法。《伤寒论》第276条属太阴经表证,曰：“太阴病 ......