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    (1.广州中医药大学，广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广州 510405)

    古代医家对失眠病因病机的认识

    凌燕1，冼绍祥2*，刘树林2

    (1.广州中医药大学，广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广州 510405)

    古代医家认为，失眠病因复杂，外邪、情志、病后、劳逸、饮食等均可致不寐。病机多样，不外乎阴阳失调、营卫不和、脏腑损伤、气血失调及痰火、瘀血致病。在寒热辨证上，大多认为不寐以热证居多，或为实热，或为虚热，或为肝火，或为痰热，宜随证治之。

    失眠；中医睡眠医学；病因；病机

    失眠是指以经常不能获得正常睡眠为主症的一种病证。一般认为生理性睡眠(正常睡眠)少于5～6 h，且每周至少发生3次，并持续1个月以上者，谓之失眠症。中医称之为“不寐”。其主要表现：轻者入睡困难，或寐而不酣，或时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐，经久不愈，并常伴有头晕、头痛、心悸、健忘、多梦、神疲乏力、虚烦等。失眠在《内经》中称之为“目不瞑”“不得眠”“不得卧”；《难经》始称“不寐”；《中藏经》称“无眠”；《外台秘要》称“失眠”；《圣济总录》称“少睡”，《太平惠民和剂局方》则称“少寐”；《杂病广要》称之谓“不睡”。本文通过查找《中华医典》[1]中包含不寐、失眠、不得眠、不得卧、目不瞑、不能眠、无眠等词的条文，系统学习古代医家对失眠病因病机的认识。

    1 病因

    古代医书中提到导致失眠的病因复杂多样，除去因“结胸”“支饮”“胸痹”“水气”“肺痈”“产后腹痛”“转胞”“吐血”“心水”“金疮杖疮”等病引起的失眠外，主要可分为以下几种。

    1.1 外邪侵袭 《素问·至真要大论》曰：“夫百病之生也，皆生于风、寒、暑、湿、燥、火”。说明各种疾病都可感受六淫之邪而发生，失眠亦不例外。《黄帝内经·邪客第七十一》提出：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑”。厥气，即邪气，或因外感，或因内伤，均可致阴阳之气厥逆，故名厥气。由此可见，外感邪气是失眠的一个重要病因；张景岳《景岳全书》曰：“凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也”。清·江涵暾《奉时旨要》提出：“外而风寒邪热，暑气乘心，内而饮食湿痰，水饮滞胃，皆使不寐”。又有清·程国彭《医学心悟》曰:“有风寒邪热传心，或暑热乘心，以致躁扰不安者，清之而神自定。”说明风、寒、热、暑气等外邪均可客于脏腑，或侵袭经络，致脏腑功能紊乱 ......