张海岩，顾立群，石 丽，茅闻婧，陈 琳，肖秀丽*

    (1.上海市宝山区中西医结合医院肛肠科，上海201900;2.上海市嘉定区嘉定中医医院，上海201900)

    肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开形成的感染性溃疡[1]。本病发病率约为4.12%，占肛肠疾病的第三位[2]。肛裂临床表现主要为肛门疼痛、便血、便秘[3]。疼痛是肛裂的主要症状，表现为便时撕裂样疼痛，具有周期性的特点。迁延日久多发展为陈旧性肛裂，常引起剧痛[4]，需采用手术治疗[5]。

    1 肛裂的发病机制

    现代医学认为，肛裂的形成与局部损伤、上皮角化、慢性感染、内括约肌痉挛及解剖因素等有关。肛裂的形成并非由单一因素所致，而是多种因素相互作用的结果[6]。肛裂的近代概念认为肛裂是一缺血性溃疡，是因内括约肌痉挛诱发肛后血供严重不足所致[7]。几乎所有慢性肛裂均伴有内括约肌高张力和高肛压，内括约肌痉挛导致肛门内括约肌压力增高，内括约肌高张力诱发肛管后中线供血不足，从而使皮肤黏膜层的灌注压降低，导致缺血性溃疡，是肛裂的本质[8]。

    2 肛裂的治疗

    对肛裂的治疗，人们经过长期的研究。随着对肛裂病理生理的研究不断深入，手术治疗在逐渐减少，而更倾向于应用药物保守治疗。当保守治疗效果不佳，迁延日久，多发展为陈旧性肛裂，常引起剧痛[5]。严重影响患者生活质量，往往必须采用手术疗法治疗[3]。国内外学者对治疗陈旧性肛裂的术式手术切口位置、切断括约肌组织的范围、手术开放或闭合进行研究。国内学者还针对切断括约肌组织方式改良进行研究。各种手术方法治疗的主要目的是缓解内括约肌痉挛，降低肛管压力 ......