刘元君，王 旭

    (南京中医药大学第一临床医学院，南京 210029)

    2型糖尿病胰岛素抵抗的中医药研究

    刘元君，王 旭*

    (南京中医药大学第一临床医学院，南京 210029)

    胰岛素抵抗(IR)是2型糖尿病发生、发展的重要因素，且贯穿于2型糖尿病发病的全过程，针对胰岛素抵抗进行干预是防治糖尿病的关键措施之一。研究发现，2型糖尿病各证型与客观指标(血糖、空腹胰岛素、血压、血脂水平等)之间存在一定的关系，其中与胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能关系密切。中医药具有多途径、多靶点、整体调节的优势，能明显改善临床症状，作用温和，不良反应少。目前已发现具有降糖和改善IR的中药和复方多达70余种，常用的有20余种，如葛根、银杏叶、黄芪葛根汤等。

    2型糖尿病;胰岛素抵抗;中医药治疗;葛根;银杏叶;黄芪葛根汤

    胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)是指胰岛素作用的靶器官(主要是肝脏、肌肉和脂肪组织)对胰岛素作用的敏感性和反应性降低，即单位胰岛素产生的生物学效应低于预期正常水平的一种病理生理状态。是2型糖尿病发生和发展的始动因素，并且贯穿于2型糖尿病发病的全过程。研究[1]发现，74%的2型糖尿病患者存在IR。如何改善胰岛素抵抗成为糖尿病治疗领域的一个热点问题。近年来，中医药在防治糖尿病及其并发症进程中的一些关键环节显示了突出优势，也取得了一定的成果。因此，从治疗IR作为切入点也成为中医防治糖尿病领域的一个讨论热点。现将近年来2型糖尿病胰岛素抵抗的中医药治疗进展，综述如下。

    1 胰岛素抵抗的中医病机

    胰岛素抵抗是现代医学名称，中医学中没有相应记载。如第五永长等[2]认为，从脏腑看，脾虚、脾不散精是IR发生的病机关键，从病理产物看，痰浊、瘀血、痰瘀毒交结是IR发生的基本因素，从气血阴阳看，气阴两虚是IR发生的病理基础。李学军等[3]通过活血化瘀方药的反证，认为IR与瘀血的关系密不可分。如刘玥等[4]采用高脂饲料喂养加小剂量STZ灌胃复制出2型糖尿病胰岛素抵抗的大鼠模型，观察其中医证候变化，结果发现大鼠从第6周开始出现喜倦卧、饮水、饲料消耗量显著增多、大便干结等类似中医气阴两虚证的表现，且随着病程的延长，该症状程度也不断加重;第9周出现形体肥胖、体质量增加、被毛油腻、活动迟缓、大便稀薄症状等类似中医痰浊证的外在表现;第11周出现不同程度的舌质紫暗、尾部皮下瘀斑等类似中医血瘀证的外在表现。提示IR模型大鼠随造模时间延长表现出由气阴两虚证逐渐发展到气阴两虚证兼痰浊证以及气阴两虚证兼痰浊血瘀证的演变趋势 ......