郑敏威，汪 卫，郑红霞，陶筱娟*

    (1.浙江中医药大学，杭州310053;2.杭州市红十字会医院，杭州310003)

    狼疮性肾炎(lupus nephritis，LN)是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)常见的临床表现，也是决定患者的治疗方案和判断预后的重要因素。高达50%的SLE患者在初始发病时即有肾脏损害，而在SLE进展过程中发生狼疮性肾炎的比例则超过了60%[1]。根据疾病的严重程度，10%～30%的狼疮性肾炎患者会进展为终末期肾脏疾病，需要透析维持生命[2]。因此，狼疮性肾炎的治疗效果严重关乎SLE的预后。目前西医治疗狼疮性肾炎主要是通过糖皮质激素和免疫抑制剂，减少免疫复合物的产生，以达到抗炎、抑制免疫，减轻肾脏病理损伤的目的。随着狼疮性肾炎的规范化诊治，患者生存率有所提高，但是长期应用激素或免疫抑制剂如环磷酰胺带来的骨髓抑制、出血性膀胱炎等不良反应仍无法避免[3]。中医药在改善狼疮性肾炎患者自身症状、控制疾病活动、提高临床疗效、降低西药的毒副作用等方面具有一定的优势，现从现代医家对狼疮性肾炎的辨治观点以及临床研究方面对近年来中医药辨治狼疮性肾炎的进展综述如下。

    1 现代医家辨治观点

    1.1 病因病机 中医学古代医籍中无“狼疮性肾炎”一名，但根据其临床症状，本病属中医学的“阴阳毒”“蝴蝶丹”“鬼脸疮”“马樱丹”“日晒疮”“温毒发斑”[4]以及“虚劳”“水肿”“腰痛”及“痹证”等范畴。现代医家大多认为狼疮性肾炎为正虚邪实、虚实错杂之证。邵朝弟提出狼疮性肾炎的主要发病原因不外乎内、外两类，内因主要是由于患者先天禀赋不足，导致诸脏亏虚，其中尤以脾肾亏虚首当其冲，在此基础上感受热毒侵袭[5]。欧亚龙认为正虚为狼疮性肾炎的发病基础，主要病机在于脾肾亏虚，发病过程中气阴不足、阴虚内热尤为多见，而热毒、血瘀则贯穿本病始终[6]。张鸣鹤根据狼疮性肾炎的免疫炎症及血管异常表现与中医“热痹”主证相符合，从中西医结合的角度提出“因炎致病”“炎生热毒”“因炎生瘀”的观点，认为狼疮性肾炎的病因病机为外感或内生热毒攻注肾脏，肾脏脉络损伤，脉络瘀阻，肾失固摄，精微下泄[7]。

    1.2 辨证分型治疗 宋绍亮将狼疮性肾炎的基本病机概括为“正气亏虚、邪毒内伏”，以六味地黄汤合升降散作为治疗狼疮性肾炎的基础辨病方，在此基础上进行分型论治，毒热炽盛证合以犀角地黄汤清热解毒、活血化瘀;阴虚内热证易六味地黄汤为知柏地黄汤并合以青蒿鳖甲汤、二至丸滋阴补肾、养阴透邪;脾肾阳虚证合以真武汤及五苓散温阳健脾、健脾祛湿;气阴两虚证合以生脉散及玉屏风散益气养阴;肾虚不固证合以五子衍宗丸及水陆二仙丹以补肾固精[8] ......