史云秋，王 旭

    (南京中医药大学，南京210029)

    糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。根据国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的分型标准(1999)，其中以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到胰岛素进行性分泌不足伴胰岛素抵抗的称为2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM)[1]。据调查[2]，目前全球约有 2.85亿糖尿病患者，到2030年将上升到4.38亿，90%以上的为2型糖尿病[3]。中医学对本病的认识最早，且论述甚详，属“消渴”的范畴。消渴之名，首见于《素问·奇病论》，根据病机及症状的不同，《黄帝内经》还有消瘅，肺消，膈消，消中等名称的记载。近年来中医对2型糖尿病的研究不断深入，发现2型糖尿病的发生、发展与各脏腑的生理功能、病理变化有着密切的联系，正如《灵枢·五变》云:“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”多数医家认为本病主要与肺、脾胃、肾关系最为密切，亦与肝、心相关，据此辨证用药在改善本病症状、防治并发症等方面均取得较好的疗效。

    1 从肺论治

    《医学心悟，三消》说:“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”。张素清名老中医在治疗上消时，联系吴氏“治上焦如羽，非轻不举”的思想，多选用甘淡辛凉之药，先清其热，再以甘淡之品补肺、益阴、润燥。临床治疗选方多以消渴方、玉泉丸或二冬汤为主方加减化裁[4]。刘诗蓉等[5]认为从肺论治消渴宜分为肺气虚、肺阴虚两个证型，临床分别予补肺汤或玉屏风散、生脉散，取得较好疗效。

    2 从脾(胃)论治

    现代2型糖尿病患者多在中年以上起病，发病时并无明显的“三多一少”(即多饮、多尿、多食及消瘦症状[6-7]。第五永长等[8]认为多种致病因素损伤脾胃，导致脾虚、脾不散精病理形成之后会产生诸多临床疾病。饮食、情志、劳欲等病因直接或间接的损伤脾胃，导致脾失健运，脾不散精，脏腑失于精微滋养，阴虚内燥 ......