张艳茹，孔 薇

    (1.南京中医药大学，南京210029;2.南京中医药大学第三附属医院，南京210001)

    各种细胞因子，包括促炎因子(IL-1、IL-6、TNF-α等)、抑炎因子(IL-10、IL-13等)，二者之间的不平衡，是导致肾炎发病的重要环节。湿热证是慢性肾炎常见证型之一，是影响肾炎病程的一个最重要的干扰因素。中药治疗慢性肾炎具有多靶点作用，在控制炎症方面具有很大优势，其治疗慢性肾炎湿热证的显著疗效已被大量临床研究证实。近年来关于肾炎湿热证与CK相关性的研究较多，亦有诸多从CK水平探讨中医药调节免疫治疗肾炎湿热证作用机制的研究。现对中医药治疗肾炎湿热证及对CK调节作用作一总结。

    1 湿热贯穿肾炎始终

    中医认为，慢性肾炎为一组本虚标实的证候，而湿热证是最常见的邪实见证。孙伟等[1]通过对152例慢性肾炎患者观察发现，慢性肾炎兼湿热者占83.3%。刘志明认为湿热伤肾是慢性肾炎最基本、最重要的病理特点[2]。余江毅等[3]提出肾小球系膜细胞增生是湿热滞留伤肾的表现，可作为肾炎湿热证辨证的客观指标。袁发焕等[4]对129例肾活检结果为系膜增生性肾炎患者的中医辨证分型发现，湿热证占50.4%。严志林等[5]通过临床分析发现慢性肾病各个分型、分期均有湿热之邪存在，且湿热表现随着病情的进展而加重。何小萍[6]从肾脏病的病理、病机及临床资料报道等方面论述清利湿热法是原发性肾小球疾病的重要治法。认为肾炎湿热证的实质在于感染导致的免疫反应状态，消除免疫反应当清利湿热。笔者认为湿热久蕴易伤阴耗气，兼夹它邪，故湿热证治疗时应兼顾湿热与正虚，根据湿热所在不同部位、湿热与正虚双方缓急，决定治疗偏重。

    2 肾炎湿热证与CK

    有研究[7]认为，肾小球免疫反应性炎症属于湿热致病，肾炎湿热证患者细胞免疫处于活化状态，湿热证重时细胞因子及炎症介质活跃，造成小球、小管及间质的病理损伤，最终导致肾纤维化。何立群等[8]认为“湿热”与高度表达的细胞生长因子和代表炎症的白介素对肾组织的损害有关。肾脏病理方面研究表明，系膜增生性肾炎是湿热毒邪所致病理变化，表现为肾脏系膜细胞增殖，细胞外基质增多，炎症CK的高表达。近年研究[9]发现，肾炎时体内某些炎症因子(如 IL-6、IL-8、TNF-α)水平均明显升高，这些炎性因子的作用与湿热在肾炎病理中的作用非常吻合。朱辟疆等[10-11]通过40例临床观察，得出慢性肾小球肾炎湿热证者血浆及尿IL-6显著高于健康人及虚证组 ......