林 琳，张 梅，李 平

    (1.安徽中医药大学，合肥230000;2.安徽省立医院，合肥230000)

    恶性腹水诊断后的平均生存期为20周[1]，淋巴瘤腹水平均总生存期(overall survival，OS)为58～78周，卵巢癌为30～35周，胃肠道肿瘤来源的仅为12～20周，而肿瘤来源不明者约为7～12周[2]。恶性腹水常提示肿瘤晚期，加重患者恶液质状态，加快肿瘤进展，严重影响患者生活质量，缩短生存期。中医治疗腹水常以健脾补肾、温阳利水、行气活血等为治则，癌性腹水则兼活血化瘀、软坚散结[3]，活血化瘀为利水关键。

    1 病因病机

    恶性腹水属鼓胀范畴，传统中医理论认为，其发生与肝、脾、肾三脏密切相关:肝气郁结，气滞血瘀，致脉络壅塞;脾失健运、肾阳不足，气化失职，致水湿停滞。而肝气郁结、气滞血瘀为基本因素[4]。《医原》认为“此证多由怒郁伤肝所致，盖肝郁则热，热则燥，燥则血不流通而结……故蛊胀多水。”根据现代医学理论恶性腹水的形成与肿瘤的增殖转移直接相关，印证《医门法律·胀病论》:“凡有癥瘕、积块、痞块，即是胀病之根。”徐珩等[5]认为，恶性腹水是由于多种病因长期作用，正气虚损，肿毒结而不散，日久瘀结成为腹中积块，壅滞气机隧道不通，水湿停聚蛊浊瘀塞。《金匮要略》提出“血不利则为水”，血病致水病，晚期肿瘤兼腹水者往往生血乏源，久病耗气伤血，血不足或干涩。血络不能疏通畅泄，无法运化水湿，内停于横隔以下为腹水[6]。恶性腹水的形成，以血瘀为本，水停为标[7]，瘀血贯穿恶性腹水发生发展的始终，活血化瘀为治疗关键。

    2 治疗

    2.1 中药内服 肿瘤患者普遍存在瘀血证[8]，活血化瘀治疗多与益气健脾、利水通络、渗湿消肿等药联合。章永红认为癌毒是癌性腹水本质因素，注重化痰毒、化瘀毒，常以虫类药逐瘀消癥。但对日久体虚，或发热、黄疸加重，或有出血倾向，不宜用药太过[9]。周维顺将恶性腹水分初期、中期及晚期，中期以瘀水互结为主，多选用丹参、赤芍、当归、鸡血藤、桃仁等平和之药，而少用莪术、三棱等破血行气之品[10]。张定进等[11]以保肝利水汤联合腹腔灌注顺铂加氟尿嘧啶治疗肝癌腹水 ......