蔡云菲，夏亲华

    (南京中医药大学，南京210029)

    输卵管性不孕症的临床治疗

    蔡云菲，夏亲华*

    (南京中医药大学，南京210029)

    对于输卵管性不孕症，西医手术治疗的认可度在广大患者中不断提升，常见有输卵管通液、宫腔镜及腹腔镜等手术方法，新兴的介入治疗及辅助生殖技术亦逐渐走向成熟。中医则有内治、外治及其他等多途径疗法，可达到通络止痛，化瘀消炎的效果，可解决输卵管阻塞及因输卵管黏连而影响拾夺卵子及孕卵运行的功能，改善盆腔受孕的内环境。中西医结合治疗，可取长补短，发挥更大疗效，消除不良反应。

    输卵管性不孕;通络止痛;化瘀消炎;中西医结合疗法

    女性不孕症指凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未曾受孕者[1]。又根据曾经有否妊娠过而分为继发性和原发性不孕。其致病因素复杂，其中子宫、输卵管及卵巢的病变约占女性不孕症的78.6%，是导致女性不孕的重要因素，其中输卵管因素占20.0%～32.8%[2]，是最常见因素。目前国内外有多种治疗方案，总体可概括为西医、中医、中西医结合治疗三大类。

    1 西医治疗

    1.1 输卵管通液术传统的输卵管通液术是利用美蓝液或生理盐水从宫颈注入宫腔，再流入输卵管。根据推注药液时阻力大小及液体返流情况，判断输卵管是否通畅;并且可通过液体的压力使梗阻的输卵管恢复通畅。但是该方法具有一定的盲目性，通液过程中看不到液体在体内的具体进程，从而无法明确输卵管梗阻部位、性质及严重程度;由于所注入液体到输卵管内的压力非常有限，仅管腔黏连疏松者可达到疏通的效果，而对黏连紧密者效果较差;并且频繁通液还会引起宫颈管损伤，可能造成新的感染[3]及输卵管积水，而强行多次通液，很可能损坏输卵管，造成严重后果。

    1.2 宫腔镜下输卵管插管通液术常规的通液方法存在一定的弊端，而宫腔镜可扩大视野范围，并且图像清晰，便于对宫腔内微小病变进行观察，大大提高了病症的检出率，同时便于对输卵管的疏通情况进行观察，还可对发生黏连的输卵管产生机械性作用，其治疗效果较为理想[4]。庞雁[5]研究发现输卵管不孕患者中，接受宫腔镜下输卵管插管通液术治疗者的输卵管的通畅率(67.6%)显著高于接受常规输卵管通液治疗者(41.5%)。可见，采用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症，具有安全可靠，创伤小，疗效佳等优点，可反复使用。

    1.3 腹腔镜探查术

    1.3.1 盆腔黏连分离术文献[6]报道，腹腔镜下盆腔黏连分解术后2年内的总妊娠率为37.2%，其中60.4%的自然妊娠均在术后6个月内发生 ......