周曾璇，刘柏炎(湖南中医药大学，长沙410007)

    脑卒中后抑郁与痰瘀理论

    周曾璇，刘柏炎*通信作者：刘柏炎，教授，博士研究生导师，电子信箱-liubaiyan＠126.com

    (湖南中医药大学，长沙410007)

    脑卒中后抑郁是在脑卒中基础上发生的精神方面疾患，伴有情绪低落、思维缓慢、兴趣减退、言辞减少等抑郁症状。痰瘀互阻作为脑卒中后抑郁症的重要的病理要素及病机，在脑卒中后抑郁发展演变中占有一定的地位和作用。在脑卒中后抑郁发生发展中可加快患者的发病进程，同时作为病理产物又进一步加重加深脑卒中后抑郁患者的病情，影响到患者的预后及生活质量。探讨痰瘀关系的相关理论，对脑卒中后抑郁的防治有着重要的临床意义。

    脑卒中；后遗症；抑郁；痰瘀互阻

    1 痰瘀关系相关理论

    1.1 痰瘀同病的生理基础 津血同源是痰瘀同源的物质基础。津血同属于阴液，皆化生于水谷精微并可以相互转化。如《灵枢·痈疽》说：“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血”。说明津血同源，血渗出脉外而为津，津还于脉中而为血。当二者发生病理改变时会相互影响，如《灵枢·营卫生会》有“夺汗着无血”，故《伤寒论》中也有“衄家不可发汗”和“亡血家不可发汗”之说。因此，津血密切相关是痰瘀同源的生理基础。

    1.2 痰瘀同病的病理变化 痰瘀同源是痰瘀同病的病理基础。当津血生理功能失常时会相互影响，互致互恙致痰瘀同病。津血的生成和正常运行有赖于全身的各脏腑的功能正常和全身气机的推动，当二者出现异常时津血易受影响，易生痰成瘀。而当痰阻气滞时血行不畅，血脉不通；瘀阻经络时津液化血通路受阻，或离经之血化为痰饮，或患者本身就肝郁气滞，气机失于条达，津血失于运转亦化痰生瘀。如李梃《医学入门》云“痰乃津血所成”。《血证论》指出“血积既久，亦能化为痰水”“须知痰水之壅，由瘀血使然”。痰瘀二者虽为不同的病理因素，但二者同属于阴液，一旦津血生理功能受阻，痰瘀互结于络脉，发为中风，缠绵难愈阻滞气机，痰瘀气结，神窍闭阻 ......