付 强，赵为民(长春中医药大学，长春130117)

    饥不欲食证治探析

    付 强，赵为民*通信作者：赵为民，男，教授，主任医师，硕士研究生导师，电子信箱-zwm630123＠126.com

    (长春中医药大学，长春130117)

    饥不欲食以胃为主，与心、肝胆、肾有关，病机关键可分为虚实两端。实为胃失和降，胃气上逆；虚为胃阳不足，气不消谷。证治分类为阳明热郁证，厥阴肝热证，湿阻中焦证(痰湿中阻证、湿热中阻证)，肝胃不和证，胃阳虚证，胆火犯胃证，心肾不交证；分别选用栀子豉汤，白虎加人参汤，麻子仁丸，乌梅丸，瓜蒂散，陈平汤，外台茯苓饮，四逆散和温胆汤等方药加减及针灸治疗。

    饥不欲食；辨证论治；栀子豉汤；白虎加人参汤

    饥不欲食是指心中饥饿，但又不思饮食，或进食不多的表现。王辉武[1]认为，临床上的饥不欲食，简而言之，有如下3种：1)食不知味，进美食而尝不到味。2)生理上无所需求，胃中无食物而有饥饿感，但精力充沛，不需进食。3)心理上无所需求。饥不欲食常见于小儿厌食症。笔者通过梳理古今文献，取其精华，分证辨析如下。

    1 证治分类

    1.1 阳明热郁证 《灵枢·大惑论》[2]云：“精气并于脾，热气，胃热则消谷；胃气上逆，胃脘寒(塞)，故不嗜食也。”首次提出热邪郁胃可致饥不欲食，张志聪[3]注解曰：“脾主为胃行其津液者也。精气并于脾，则脾家实不能为胃转输，则热气留于胃，而消谷善饥矣，胃脘者，胃之上脘，大气不行，则上焦虚而胃脘寒，上焦虚寒，不能主纳，故不嗜食也。”《类经》[4]曰：“胃气逆上而不能运行，即其寒也，脾胃热而胃脘寒，所以饥而不欲食。”指出胃脘寒实非真寒也，乃气不运行所致。《张氏医通》[5]亦云：“胃热则饥不能食。”《伤寒论》[6]228条云：“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊■，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”提出阳明热郁饥不欲食的选方。若邪热过盛，耗伤气津，可选用白虎加人参汤治之。如《医书六要》[7]曰：“饥而不能食，属胃口有热，热病后余热不净，脉虚洪，不食，白虎加人参汤”。

    若阳明经邪不解，随经入腑，与糟粕搏结，腑气不通，胃失和降，胃气上逆，亦可致饥不欲食。如严石林[8]曾治一感冒发烧后，六日未大便的病人 ......