李 钊，王雄彪(上海中医药大学附属普陀医院呼吸内科，上海200062)

    慢性咳嗽的研究

    李 钊，王雄彪*通信作者：王雄彪，硕士研究生导师，电子信箱-xiongbiao6＠hotmail.com

    (上海中医药大学附属普陀医院呼吸内科，上海200062)

    咳嗽是机体的自我防御机制，临床以咳嗽为唯一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X线检查无明显异常者为不明原因的慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的病因有多种，虽然机制还尚不清楚，但是大多数病人存在咳嗽反射过敏和敏感性增加，可能与呼吸道感染等因素导致感觉神经阈值降低有关。咳嗽一症可单独存在，也可合并存在。

    咳嗽；发病机制；咳嗽高敏综合征

    咳嗽属于机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。咳嗽通常按时间分为三类：急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3～8周)和慢性咳嗽(>8周)。咳嗽是内科患者最常见的症状，慢性咳嗽在各个年龄段人群的发病率为9%～33%[1]。现就慢性咳嗽的研究进展综述如下。

    1 病因病机

    1.1 发病原因 引起慢性咳嗽的原因很多，且部分患者有两种以上的病因。钟南山等专家最新研究表明，欧美国家咳嗽主要原因构成为CVA(咳嗽变异性哮喘)、UACS(上气道咳嗽综合征)、EB(嗜酸细胞性支气管炎)和GERC(胃食道反流性咳嗽)，中国慢性咳嗽常见的原因依次为CVA(32.6%)、UACS(18.6%)、EB(17.2%)和AC(变应性咳嗽13.2%)，中国GERC的发病率与欧美国家相比较低[2]。中国儿童慢性咳嗽的主要病因构成比依次为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染和感染后咳嗽和其他各种病因[3]。值得注意的是，发展中国家的慢性咳嗽往往与雾霾等环境因素紧密相关，因为室内和室外的污染物均会引发慢性咳嗽[4]。非气道高反应性的β2受体激动剂反应咳嗽(BRC)是日本慢性咳嗽的主要原因，日本慢性咳嗽的其他常见原因为GERC、AC和UACS[5]。

    引起咳嗽的其他病因相对较少见，但涉及面广，不仅与呼吸系统疾病有关，还与其他系统的疾病有关。有研究[6-7]表明，在血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)引起的慢性咳嗽中女性患者明显多于男性患者，女性也更容易受刺激而产生咳嗽。

    进行检查后未明确原因的慢性咳嗽越来越多，并不能用常见的咳嗽病因解释[8]，这些患者咳嗽的病因被认为是咳嗽高敏综合征或过敏性咳嗽综合征(cough hypersensitivity syndrome)[9] ......