陈广梅，赵红兵，方南元，邵铭，万凌峰，何 晶(南京中医药大学附属医院感染科，南京210029)

    阴虚鼓胀的中医用药思路

    陈广梅，赵红兵，方南元，邵铭，万凌峰，何 晶

    (南京中医药大学附属医院感染科，南京210029)

    鼓胀病因较多，基本病理是气滞、血瘀、水停腹中。阴虚鼓胀，则是在气、血、水三者的基础上，又夹有阴虚这一病变机制，阴虚、气滞、血瘀、水停四方面相互影响。水湿停聚腹中，气机不畅，形成气滞；血液运行障碍，形成血瘀。气机不畅，瘀血阻滞更影响津液的输布，加重水液停聚。水停日久，阴液亏乏，形成阴虚。水(湿)停聚，更易化热，形成湿热，湿热进一步加重气滞血瘀，阴液更亏，形成虚实错综复杂。初期以邪盛为主，气滞、血瘀、水停、湿热等病邪盘踞腹中；后期则正气亏损，阴津阳气不足，阴阳互损，形成阴阳两虚。阴虚鼓胀以后期为多。治疗以养阴、行气、活血、利水为主。

    阴虚；鼓胀；中医病机；养阴；行气；活血

    鼓胀之病名首见于《黄帝内经》[1-2]，其病机为本虚标实，虚实夹杂，病情复杂治疗颇为棘手，而其中尤以阴虚型鼓胀为难中之难，温药越多，阴伤越重，鼓胀久治而无起色。历代医家均有“阳虚易治，阴虚难调”之说[3]。现代已故肝病大家邹良材教授擅用自拟验方兰豆枫楮汤(泽兰、黑料豆、路路通、楮实子)治疗阴虚鼓胀[4-7]，屡获良效，进而补充了阴虚鼓胀病证的治疗。

    1 病因病机

    鼓胀的病因众多，如素体阴虚，复患鼓胀，或既往久病，邪恋阴伤，或鼓胀日久，机体失濡，或攻逐水邪，日久伤津，或长期失血，血去阴伤。但基本病理是气滞、血瘀、水停腹中。此三者相互影响，胶结成积。鼓胀一证，古有气鼓，水鼓、血鼓之分；气鼓在腹水初期较为多见，迨腹大如箕，则称水鼓。所谓血鼓，临床上可见腹膨、青筋显露，面多血缕血痣，腹中结癖等。可见仅系同一疾病之不同阶段而已，很难截然分割。总之不外气、血、水三者交相为患所致。故清代医家喻昌在《医门法律》[8]中说：“胀病不外水裹，气结，血凝。”而阴虚鼓胀，则是在气、血、水三者的基础上，又夹有阴虚这一病变机理，阴虚、气滞、血瘀、水停四方面相互影响。水湿停聚腹中，气机不畅，形成气滞；血液运行障碍，形成血瘀[9]。气机不畅，瘀血阻滞更影响津液的输布，加重了水液停聚。水停日久，阴液亏乏，形成阴虚。然水(湿)停聚，更易化热，形成湿热，湿热又会进一步加重气滞血瘀，阴液更亏，形成虚实错综复杂的证候。

    上述各方面病理因素并不是相互平衡的此消彼长，而是在疾病形成和发展的不同阶段各有偏盛，鼓胀病初期以邪盛为主 ......