孙 心，陈涤平通信作者：陈涤平，电话-(05)85866，电子信箱-chendptcm＠6.com(.南京中医药大学第一临床医学院，南京003；.南京中医药大学，南京003)

    胃癌前病变的干预及中医药治疗

    孙 心1，陈涤平2*通信作者：陈涤平，电话-(025)85811266，电子信箱-chendptcm＠126.com

    (1.南京中医药大学第一临床医学院，南京210023；2.南京中医药大学，南京210023)

    胃癌前病变是一个病理学概念，通常包括肠上皮化生和异型增生，是正常胃黏膜向胃癌转化过程中的一个重要阶段。胃癌前病变的干预是胃癌防治研究的关键领域，现代医学对胃癌前病变的研究取得了一定的成果，但尚未显示有突破性进展。众多的临床报道证实，中医药对治疗胃癌前病变具有优势性疗效，能够在改善患者的临床症状的同时，使部分肠上皮化生和异性增生减轻甚至消失，改变了胃癌前病变难以逆转的传统观点，使胃癌的二级预防成为可能。

    胃癌前病变；肠上皮化生；异性增生；中医药疗法

    胃癌是临床高发的恶性肿瘤之一，该病早期诊断率低，病死率仅次于肺癌，位居恶性肿瘤第2位。胃癌发生前往往经历数年至数十年的癌前病变过程[1]，对胃癌前病变进行跟踪随访是提高胃癌早期诊断率和存活率的重要措施，及早识别并有效干预胃癌前病变是胃癌二级预防的关键环节。本文就胃癌前病变的干预及中医药治疗研究进展综述如下。

    1 概念及重点干预对象

    胃癌前病变是组织病理学概念，指具有恶性转化可能性的胃黏膜病理改变，通常包括肠上皮化生和异型增生，其中异型增生(又称上皮内瘤变)是目前最为公认的胃癌前病变。异型增生是指胃黏膜上皮内肿瘤性增殖但未向黏膜固有层浸润的病变，分为轻度、中度、重度3级。WHO推荐使用非浸润性低级别/高级别上皮内瘤变[2]，低级别上皮内瘤变指上皮结构和细胞学异常局限于上皮的下半部，相当于胃黏膜轻度和中度异型增生，经治疗可部分消退，为目前干预治疗的重点。高级别上皮内瘤变指上皮结构和细胞学异常扩展至上皮的上半部乃至全层，相当于胃黏膜重度异型增生和原位癌，短期进展为胃癌风险较高，需行内镜下切除或手术治疗，一般不在逆转研究范畴内。

    关于肠上皮化生是否为真正的胃癌前病变一直存在争议。目前研究[3]认为肠化的分型、范围和程度与胃癌发生风险相关，分泌硫黏蛋白的不完全性大肠型(Ⅲ型)肠化生发生胃癌的风险较高。也有观点[4]认为肠化分布范围越广，其发生胃癌的危险性越高。完全性小肠型化生属于胃黏膜的炎症反应，多被认为是一种良性的病变 ......