姚 丽，肖志锋，阚卫兵，赵 婧，刘 婉，姜玉祥，谢殿洪，于为国(上海中医药大学附属普陀医院伤骨科，上海200062)

    功能锻炼在膝关节骨性关节炎治疗中的应用

    姚 丽，肖志锋，阚卫兵*通信作者：阚卫兵，博士，副主任医师，硕士研究生导师，电子信箱-kanwb＠126.com，赵 婧，刘 婉，姜玉祥，谢殿洪，于为国

    (上海中医药大学附属普陀医院伤骨科，上海200062)

    对于膝关节骨性关节炎，功能锻炼主要是以肌力训练和关节活动训练为主。功能训练的疗效机制是：通过功能训练改善膝关节滑膜、软骨代谢，减轻膝关节的炎症、肿胀、疼痛，并且能促进其再生和修复，增强肌肉力量，增加关节稳定性，保护和恢复关节的形态和功能，提高患者的生活质量。

    功能锻炼；膝关节骨性关节炎；炎症；肿胀；疼痛

    膝关节骨性关节炎(KOA)是一种慢性关节疾病，主要病变是关节软骨退化、关节边缘骨赘的形成、软骨下骨象牙化、关节囊的改变和滑膜炎症[1-2]。膝关节骨性关节炎分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎[3]，前者最为多见。流行病学调查[4]显示，年龄越高，发病率越高，75岁或以上病人约占70%，且女性发病率高于男性。

    1 治疗

    目前针对膝关节骨性关节炎的治疗方面主要分为非药物治疗、药物治疗和手术治疗。

    1.1 非药物治疗 膝关节骨性关节炎的最基本的治疗方法，主要包括对患者的健康教育、合理的功能锻炼、物理治疗等。1)健康教育。如：减轻体质量、避免外伤、避免下蹲、注意保暖等。2)合理的功能锻炼。应根据个体化和循序渐进的原则，制定合理的功能训练计划。适度的锻炼可增强关节周围肌肉的力量，有利于关节的稳定，保护关节的活动范围，提高正常生活的能力。3)物理治疗。如：针灸、推拿等可改善局部血液循环，缓解肌肉紧张，改善关节功能。以上疗法对非急性发作期的早中期患者疗效明显。2013年美国骨科医师协会(AAOS)最新发布的《膝骨关节炎循证医学指南》中，首条推荐即为膝骨关节炎患者要积极进行有氧锻炼，推荐等级为强烈推荐，由此可见，功能锻炼在骨关节炎中的作用已经得到了非常高的认可和重视。

    1.2 药物治疗 主要分为非特异性药物和特异性药物两大类。非特异性药物以镇痛消炎剂为主，虽然可以暂时有效地缓解疼痛等症状，但不能阻断膝骨关节炎病情的进展，加之可能引起的不良反应对关节软骨的代谢产生有害作用[5]。因此不建议长期使用。特异性药物如氨基葡萄糖，虽可改善关节疼痛等症状及关节的活动能力，延缓疾病进程[6]，但是治疗周期较长且价格昂贵 ......