游 毅，陈咸川

    (上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437)

    下肢动脉粥样硬化性疾病(1ower extremity atherosclerotic disease，LEAD)指下肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞，使下肢组织出现慢性或急性缺血症状的疾病，是中老年人常见的临床综合征。其主要病理变化是动脉内膜或中层发生退行性变和纤维增生，最后导致动脉壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭窄、缩小或闭塞，以至肢体血供障碍，是导致患者足部溃疡不愈、下肢坏疽和截肢的重要原因。本病的治疗大致分为保守治疗和手术、介入治疗。保守治疗有西医治疗、中医治疗、中西医结合治疗、物理治疗。本文将近5年国内关于下肢动脉粥样硬化的临床治疗报道综述如下。

    1 流行病学及诊断

    下肢动脉粥样硬化性疾病起病隐匿，病程较长，不易受到患者的重视，此病患者10年生存率<60%，75%死于心肌梗死[1]。李觉等[2]选取北京、上海、长沙、广东、内蒙古和新疆地区的社区自然人群作为研究对象，结果在21 152例受试者中，下肢外周动脉疾病患病率3.08%，标化患病率3.04%;且患病率随年龄的增加明显升高[3]，如35岁以上人群为2.1%～6.0%，北京市60岁以上人群为16.4%。此病的诊断标准为:1)有下肢症状(间歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛发少或足部皮肤紫绀)、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失;2)静息ABI<0.90，或 TBI<0.60，或运动后ABI下降20%;3)超声多普勒检查和其他影像学检查(CT血管成像、MRA、血管数字减影造影)显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变[4]。

    2 治疗方法

    2.1 西医治疗 西医内科治疗主要是控制危险因素、抗血小板凝集、改善跛行症状和溶栓。1)控制危险因素主要是戒烟、减轻体质量、控制血压、调节血脂、控制糖尿病等。尹彦亮等[5]通过回顾性分析发现，老年下肢动脉粥样硬化性疾病患者常有较高的吸烟、高血压、糖尿病、脑卒中、血脂异常的合并率;TG、FIB水平增高及合并高血压病者下肢血管病变程度更重，是加剧下肢动脉硬化的主要因素。除此之外，多元线性回归分析显示，Hcy与下肢动脉粥样硬化性疾病呈正相关，认为高同型半胱氨酸血症是老年心血管疾病的重要危险因素，应积极干预[6]。另外，肾功能的降低与下肢动脉粥样硬化的发生也有显著的关系[7]。2)抗血小板药物和抗凝药主要是阿司匹林、氯吡格雷、华法林。其可以减少下肢动脉粥样硬化性疾病患者发生心肌梗死、卒中或血管性死亡的风险 ......