李琛瑛，陈兆善

    (上海市中医医院，上海200071)

    代谢综合征(metabolic syndrome，MS)被认为是以胰岛素抵抗为中心，各项生化指标异常为特征的多种代谢异常聚集存在的一组综合症候群，如高血压、肥胖以及血糖、血脂的代谢紊乱等。这些因素均为心脑血管病的危险因素，同时存在发生心脑血管的危险性更大，近年来倍受心血管病研究领域的关注。随着我国经济发展，人民生活水平改善，高热量、高脂饮食，体力活动减少等使代谢综合征的患病率不断上升，其带来的远期病变也应得到重视。

    1 现代医学与代谢综合征

    由于多种代谢异常聚集存在，中国成人血脂异常防治指南提出了对MS诊断工作定义[1]。目前西医对代谢综合征的治疗尚无统一标准，治疗目标主要是预防心血管事件和糖尿病发生[2]。

    1.1 病因及发病机制 代谢综合征的病理生理学机制尚未明确，一般认为是复杂的遗传因素和环境(包括高热量饮食、体力运动缺乏、饮酒吸烟等)相互作用发生多种物质代谢异常的结果。目前倾向于胰岛素抵抗(IR)是其发病基础。有研究表明IR与慢性全身性炎症[3]、动脉粥样硬化、心血管疾病病死率相关[4-5]。另外，中心性肥胖被认为是 IR的始动因素[6]，一组来自Framingham研究的数据显示，体质量增加的同时亦可增加心血管疾病事件的发生[7]。

    1.2 代谢综合征的防治 研究表明，患者心血管事件的发生率与患有代谢综合征各组分的数目显著相关[8]，明显增加代谢综合征患者发生冠心病的风险[9-10]。前瞻性研究[11]亦表明，炎症因子水平在致命性冠心病患者中更高，因此炎症机制可能成为代谢综合征发生机制及预后的一个重要研究方向。有相关Meta分析显示，中高等强度的身体锻炼可降低代谢综合征的发生率[12]，而体质量的下降则可以减少炎性因子及提高胰岛素敏感性[13]。目前治疗应以预防为主，主要包括控制饮食，加强运动，控制炎症反应，防治心血管病[14]。

    2 痰瘀与代谢综合征

    中医文献中无代谢综合征的病名，据其临床表现可归属于中医“肥满”“湿阻”“胸痹”“心悸”“胁痛”“眩晕”等范畴。《医门法律》说“肥人多痰湿”“肥人多气虚”，伴随肥胖而出现的糖尿病、血脂紊乱、高血压等一系列病症，均可归于中医的痰浊、瘀血等范畴。在代谢综合征的发病过程中，痰、瘀既是病理产物，又是致病因素。目前对于代谢综合征的主要病机可以概括为:本虚标实，正虚以脾胃气虚为主，邪实则可归纳为肝郁、痰浊、瘀血、痰火。随着疾病的发生发展，正气的损耗 ......