张国丽，指导:傅 萍，马 娴

    (1.浙江中医药大学第三临床医学院，杭州310000;2.杭州市中医院，杭州310000)

    围绝经期综合征(perimenopausal syndrome，PMS)是指女性在绝经前后的一段时期，易出现性激素波动或减少所致的包括烘热汗出，潮热面红，月经紊乱，自主神经失调，泌尿生殖道萎缩，骨质疏松等一系列躯体及精神心理症状[1]。现代医学主要采用对症及激素治疗，但有一定不良反应，禁忌较多[2]。中医学称本病为“绝经前后诸证”，亦称“经断前后诸证”。近年来由于生活节奏加快、工作压力增大，该病有发病年龄提早、发病率上升的趋势，其中职业女性阶层尤为明显。中医药治疗围绝经期综合征疗效显著，现笔者就中医药对围绝经期综合征的作用机制综述如下。

    1 调节神经—内分泌—免疫系统

    1997年Basedovsky提出神经内分泌免疫网络(NET-N)，认为神经—内分泌—免疫3个系统是一个完整的网络系统，NET-N能够调节和保持人体的各项生理功能[3]。随着年龄增长NET-N在结构和功能上发生改变，是人类更年期及老年期病理生理改变的始动因素。

    1.1 调节神经递质 女性下丘脑的肽类神经介质和单胺类神经递质的活性与含量在绝经前后具有较明显的变化。实验证明中医药能有效调节围绝经期神经递质的水平。吴克明等[4]研究指出更年归肾丸能显著上调去势雌性大鼠下降的下丘脑β-EP，下调去势雌性大鼠升高的DA、5-HT和5-HIAA，改善垂体前叶和下丘脑肽类神经递质与单胺类神经递质。冯秋霞等[5]发现滋水清肝饮可能是通过下调CRH mRNA的转录水平，影响下丘脑中5-羟色胺能神经元的分泌和代谢，上调脑内5-HT含量，从而防治围绝经期抑郁症。王新斌等[6]研究提示益肾更宁合剂是治疗β-EP水平降低致围绝经期情绪和行为异常等症的有效药物。石明晴等[7]用补肾疏肝法针刺去势大鼠，指出针刺是通过升高去势大鼠血清E2水平，抑制血清单胺氧化酶活性，来减少单胺氧化酶对5-HT的分解，上调脑内5-HT含量。

    1.2 调节内分泌系统 围绝经期女性最明显的变化是卵巢功能衰退，性激素水平下降，进而促性腺激素升高，导致内分泌与植物神经功能紊乱。赵薇等[8]研究指出围绝经期大鼠卵巢促卵泡激素受体FSHR表达明显降低，左归饮能明显上调模型大鼠卵巢FSHR数量，增加卵巢对FSH的反应性，改善卵巢功能，并指出激活腺苷酸环化酶-蛋白激酶及酪氨酸蛋白激酶可能是该作用的起效途径。李柳叶等[9]实验证明补肾疏肝安神方可以提高围绝经期大鼠性激素水平 ......