刘丽丽，赵 悦，李京凯，齐向华

    (1.山东中医药大学，济南250011;2.山东省中医院 脑病科，济南250011)

    中医脉诊始于《内经》，详于《难经》，推广于《脉经》，成熟于《濒湖脉学》，从遍诊法到三部九候再到独取寸口，脉诊作为中医独特的诊断方法经久不衰，在中医学体系中一直占有极其重要的地位[1-5]。但是再看明清关于脉学的著作大多是对传统的28种脉象的概述和文献总结，无实质性突破[6]。齐向华教授《辨证脉学》中脉象要素的提出则是中医传统脉学在现代医学条件下的创新和发展。系统辨证脉学是融合古今医家的脉法，创立了以28对脉象要素为基础的具有系统性与回溯性的系统辨证脉学体系，以25对脉象要素开放单一感觉通道，用单一物理语言来描述脉象。使“指下难明”的脉象更为容易理解。脉象的客观实在性在揭示疾病深层潜在的病因病机方面具有其自身的优势，深化“脉方证相应”机制的研究，以提高临床处方用药准确率与客观性，脱离只根据中医经典中只言片语对处方用药进行佐证的推理模式，建立起中医临床“言必有物，事必有征”的客观逻辑推理模式，对脉象进行客观化研究，将中医物理诊断与治疗直接对应，实现真正意义上的中医现代化[7]。

    1 系统辨证脉学中的“敛”

    1.1 “敛”脉象要素的定义[8]敛、散指桡动脉血管收缩和舒张运动的态势。敛是桡动脉搏动扩张有限而迅速回敛，桡动脉壁与周围组织间界限清晰。敛可见于整体脉象也可见于局部脉象。

    脉象“敛、散”的概念出自《重订诊家直诀》[9]:“敛散，以诊气之寒热也，以两旁之边际言，非宽窄之谓也。宽窄，指脉体之大小;敛散，指脉边之清浊。故气寒血盈，宽而亦清;气热血虚，窄而亦浊，亦非刚柔之谓也。刚柔，指脉体之硬软;敛散，指脉边之紧松。故血虚气寒，软而亦紧。血实气热，硬而亦松，脉中有脊，而两边浑浑不清也”。由此可见，敛散指的是血管扩张和收缩的势能，要与桡动脉粗细和刚柔进行鉴别 ......